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难辨梭菌感染检测 北京医院临床微生物室 胡云建 内容 一、难辨梭菌与抗生素相关性腹泻 1) 难辨梭菌 2) 难辨梭菌感染流行病率 3) 难辨梭菌感染途径 4) 难辨梭菌感染关键风险因素 二、难辨梭菌实验室检测方法 三、病例 一、难辨梭菌与抗生素相关性腹泻 1) 难辨梭菌 2) 难辨梭菌感染流行病 3) 难辨梭菌感染关键风险因素 4) 难辨梭菌感染途径 什么是难辨梭菌? • 革兰阳性厌氧菌 • 易形成芽孢 • 广泛存在于土壤，和动物肠道 • 产毒性菌株产生毒素 • 自1970年代被确定为腹泻和结肠 炎的致病菌 • 抗生素相关腹泻病例20%由此病 菌引起 难辨梭菌如何致病?  肠道正常菌群被破坏时 (如抗生素治疗)，难辨梭菌就 会在肠道内繁殖.  然后，细菌会 :  在肠道内增殖,  致病株产生两种外毒素 –肠毒素A –细胞毒素 B 有些仅产生毒素B  损坏肠道细胞内膜, –影响肠神经， 激起免疫反应 –导致腹泻和结肠炎. 难辨梭菌感染与临床表现 难辨梭菌感染相关的主要疾病: •伪膜性肠炎 (PMC) 95%的PMC是难辨梭菌感染引起的 •中毒性巨结肠 •结肠穿孔 •脓毒血症 •死亡罕见 临床表现: 水样便 (3次 天) 伴: 发热 胃纳差 恶心 腹痛 白细胞增多症 感染性腹泻 • 腹泻：大便性状改变+频率〉3次/天 • 感染性腹泻：病原微生物引起，以腹泻为主要特征的一组肠 道传染病，通常伴随恶心、呕吐、或腹痛 • 按照病生理分为：吸收不良性腹泻，分泌性腹泻，侵袭性腹 泻和抗生素相关性腹泻 难辨梭菌感染占到抗生素相关性腹泻的20-30%的病例 难辨梭菌感染是医院内感染性腹泻的主要原因 抗生素相关腹泻的主要致病菌为艰难梭菌,菌群 失失调及真菌数量增多可能在AAD发生中起着重 要作用 胡云建 中国临床药理学杂志 2011年第12期 8 难辨梭菌感染的流行病学 在许多医院，难辨梭菌已经超过MRSA,成为最常见的院内感染病源菌5 依据统计人群不同 国外1 中国2 所有抗生素相关腹泻 20-30% 21.4% 广州 杨剑斌等，2007 所有医院内腹泻病人 12.3% 泰国 腹泻送检 12.6% 细菌培养 阳性 病人中3 10.4% 细菌培养+毒素检 测 皆阳性 11.5% 为主要诊断 抗生素使用患者 N/A 5.6% 所有住院病人 3.8-9.5/万住院人.天 50/十万住院病人