急性脑卒相关知识.pptVIP

急性脑卒中 定 义 临床表现 脑卒中常见症状： 症状突然发生； 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重和麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜； 说话不清或理解语言困难； 双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊； 视物旋转或平衡障碍； 既往少见的严重的头痛、呕吐； 上述症状伴意识障碍或抽搐； 各种卒中的特点： 脑出血的特点： 多在动态下急性起病； 突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 蛛网膜下腔出血的特点： 急骤发作，有诱因：情绪激动或用力； 突发剧烈头痛，进行性加重。伴有头痛、呕吐，可伴短暂意障、烦躁、谵妄。 脑膜刺激征明显，有神经功能缺损征象：如偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。 脑梗死的特点： 多在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重。 临床表现与梗死灶大小有关，主要是局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，可伴头痛、呕吐等。 诊 断 病史、临床表现、体征、神经系统检查、头部影像学检查。 排除脑外伤、中毒、高血压脑病、高及低血糖昏迷、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变等。 急救与处理措施 （一）一般处理 卧床休息； 监测呼吸、脉搏、血压、意识及心电； 吸氧； 建立静脉通道； 保持呼吸道通畅； 对症处理，如高颅压、血压过低或过高、抽搐、消化道出血及血糖增高等的处理。 （二）脑卒中的治疗 一、急性脑出血 1、调控血压：降颅压后根据血压情况决定是否降压治疗。降压药物可选择拉贝洛尔或硝普钠，也可选择钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。 2、降低颅内压：首先用高渗脱水药为主（甘露醇、甘油果糖），酌情选用速尿、白蛋白。20%甘露醇125-250ml快速静滴，6-8小时一次；甘油果糖250-500ml静滴，每日1-2次；速尿20-40mg静注，6-8小时一次。 3、止血药物。 4、手术治疗。 二、蛛网膜下腔出血 1、降低颅内压； 2、对症治疗：烦躁者给镇静剂；头痛给镇痛药，但要慎用阿司匹林、吗啡及杜冷丁； 3、防止再出血：a、安静休息，镇静、镇痛，避免用力和情绪激动。b、调控血压，保持血压平稳。c、抗纤溶药：6-氨基乙酸。d、早期行手术夹闭动脉瘤或介入栓塞。 4、防治脑动脉痉挛及脑缺血：早期使用尼莫地平。 5、防治脑积水：轻度的脑积水应用乙酰唑胺，酌情选用甘露醇及速尿；必要时可应用脑室穿刺脑脊液外引流术。 三、脑梗死 1、血压调控：根据患者自身情况治疗，观察血压变化，必要时降压治疗。 2、抗脑水肿、降颅高压治疗：有下列情况时应降陆压治疗。 a、意识障碍逐渐加重； b、血管主干闭塞造成的大面积梗死； c、影像学提示中线移位； d、脑沟饱满； e、脑室变形和小脑梗死； 3、改善脑血循环 a、溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂； b、降纤治疗：降纤酶等 c、抗凝治疗； d、抗血小板治疗； 4、神经保护剂：可应用银杏制剂、钙拮抗剂和胞二磷胆碱等。 5、中药治疗：丹参注射液、川穹等。 院前急救复习题 脑卒中的一般处理措施？ 急性脑出血的治疗？ * * * * 脑卒中是由脑局部血异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。急性脑卒中分为出血性和缺血性卒中两大类。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中分为脑血管栓塞和脑血栓形成。 * *