菌药物临床应用三培训班.ppt

我院2011年7月细菌、真菌分离前8位排名 WHD 2011 slogan 4.落实分级管理制度(在HIS系统中对医师分级授权)。 非限制性、限制性、特殊使用三级 5.对医师和药师进行培训考核，合格后授予处方权或调剂资格。 6.每月调查院、科两级抗菌药物应用情况指标，指标包括：品种、用量、金额、用量前10品种、住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。 7.住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率不超过30%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 8.三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类口服和注射剂型不超过4个品规，深部抗真菌类不超过5个品规。抗菌药物采购目录要向各大单位卫生部门备案。 9.同一通用名抗菌药物的临时采购不得超过5次否则考虑列入采购目录，但不得增加品种总数。 10.处方、医嘱点评：每月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。 公示合理使用的前10名，通报不合理使用的前10名。 对超常处方3次以上的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2次以上超常处方的，取消其抗菌药物处方权。 11.建立戒免谈话制度 第一章总则 第一条 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》 、《 中华人民共和国执业医师法》、《 医疗机构管理条例》 和《 处方管理办法》 等法律、法规和规章，制定本办法。 第二条 本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。 卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件 （卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知） 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制 （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 “特殊使用”类别抗菌药物品种。 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等； （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。 合理用药评价步骤与要求 分步评价 第一步：该病历有否用药的适应证 第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价其用药是否合理 *无适应证者不评价 抗菌药物的预防性 应用的指征---适应证 内儿科预防用药指征 预防用药指征 《指导原则》——内儿科 内科抗菌药物预防用药指征 内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况 1.普通感冒、流感、水痘、麻疹 等病毒性感染 2.昏迷、休克 、中毒 、心力衰竭 、肿瘤 、应用肾上腺 皮质激素等患者 外科预防用药指征 1.外科手术切口分类与预防用药指征(1) I类手术（清洁切口）： 手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化道和泌 尿生殖道, 以及闭合性创伤手术 非所有清洁手术都需要预防用药 大多数无需预防使用抗