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运动试验在心脏康复中应用 广东省人民医院心血管病研究所 郭兰 2009-4-12 心血管系统对运动的反应（1） 最大氧摄入量（Vo2max)：是指当一个人动用全身大部分的外周肌肉群进行活动是，从空气中吸入的最大氧气量。习惯上，用基础静息状态下需氧量的倍数来测量氧气消耗量。代谢当量（MET) 是基础氧耗量的单位，为3.5mlO2. Kg-1. min –1,代表一个人基础静息状态下维持生命所必需的氧气量。 Vo2max与年龄、性别、素质的遗传因素、健康状况及是否喜好运动等因素有关： 1、15-20岁时大高峰，年轻男性的Vo2max为12MET， 2、而进行有氧运动锻炼的人的Vo2max为18-25MET， 3、在60岁，男性平均Vo2max大约是20岁的2/3。 4、持续卧床休息3周，他的Vo2max可以下降25%。 Vo2max 等于最大CO与最大动静脉氧差（a-vO2）的乘积。 CO等于每搏排血量乘以心率，所以氧气摄入量与心率直接相关。 心血管系统对运动的反应（2） 心肌耗氧量（Mvo2)主要由室壁张力（左室压×舒张末期容积/左室壁厚度）、心肌收缩力和心率决定。 精确测定Mvo2需要进行心导管，无创性的PET或者常规HR与SBP的乘积（RPP)来估算。 通常CAD患者心绞痛与ST段改变出现在相同的RPP 心血管系统对运动的反应（3） 心率反应：心率↑，交感神经兴奋，迷走神经抑制，在运动时，心率随作功负荷和氧摄入量呈线形关系 血压反应：血压↑，收缩压随动态作功增加而升高是CO增加的结果。 运动试验的结果解释 临床及生理反应 血压的改变 心电图的改变 运动试验在心脏康复的应用 康复病例选择（危险分层） 制订康复治疗方案 确定临床治疗 运动能力鉴定和疗效评定 判断康复训练的反应和效果 帮助患者理解接受运动治疗 指导患者日常生活活动 发现和鉴定运动诱发的潜在的心律失常 协助康复病例选择 冠心病的康复训练程序中应对患者的危险性进行分层。 运动试验有助于判断患者病变的严重程度 及参加康复训练的危险性。 危险性分层 低危层 住院时无临床并发症 无心肌缺血的证据 心脏功能容量≥7 METs 左室功能正常（LVEF≥50%） 无重要室性异位心律 中危层 ST 段呈水平型或下斜型压低≥2mm 冠状动脉核素心肌灌注显像的异常为可逆性 左室功能中等或欠佳（LVEF 35% - 49%） 心绞痛发作的形式改变或新近发生的心绞痛 高危层 以前或近期心肌梗死波及左室≥35 % 休息时LVEF≤35 % 运动负荷试验时收缩压下跌或上升＜10mmHg 入院后缺血性胸痛持续或反复发作≥24h 心脏功能容量＜5 METs，运动试验时伴有低血压反应或 ST段下降1mm 住院中有充血性心力衰竭症状或运动试验靶心率≤135bpm时ST段压低≥2mm 高度异常的室性异位心律 协助制订康复治疗方案 运动试验可以确定患者心肌缺血阈或最大 运动能力，以获得运动安全系数，确定运 动靶强度。 有助于提高运动训练效果. 协助确定临床治疗 确定冠心病人是否适合再进行CABG 或PCI，是否可以参加康复治疗等。 有资料显示对于运动耐力良好的患者（最大运动能力达到或超过l0 MET），进行CABG 或PCI的临床效果与康复治疗和药物治疗相 似。 协助运动能力鉴定和疗效评定 运动试验可以定量评估生理功能储备力， 包括有氧运动能力、心率与血压储备力、 冠状血管储备力等。 心功能与运动试验的运动负荷呈正相关。 运动试验时间是心衰患者功能改善的主要 指标之一。 运动耐力是残疾程度评定及康复疗效评定 的重要指标。 工作能力与代谢当量值 最高试验METs 工作类型 平均工作METs 最高工作METs ≥7METs 重体力劳动 2.8~3.2 5.6~6.4 ≥5METs 中度体力劳动 ＜2.0 ＜4.0 3~4 METs 轻体力劳动 1.2~1.6 2.4~3.2 2~3 METs 坐位劳动 非坐位时间＜10% 。 协助判断康复训练的反应 运动试验有助于鉴定的胸闷和其他症状是 否与冠心病有关。 帮助判断患者康复治疗过程中的有关反应 调整康复治疗方案。 帮助患者理解运动 运动试验有助于消除患者对运动的恐惧心 理，对于急性心肌梗死患者尤为重要。 指导患者日常生活活动 运动试验能获得的最大的运动负荷（运动 能力，METs） 可以通过查阅相关的METs 表来判定患者 可以进行