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常见肿瘤举例 肿瘤的分类 上皮组织来源肿瘤 间叶组织来源肿瘤 淋巴造血组织来源肿瘤 神经组织和脑脊膜来源肿瘤 其他（黑色素细胞瘤、葡萄胎和畸胎瘤） 上皮组织肿瘤 癌的特点： 多见于中老年人（40岁以上） 多为灰白色，侵袭生长 癌细胞多呈巢状，与间质分界清楚 早期多经淋巴道转移，晚期经血道转移 间叶组织肿瘤 肉瘤的特点： 少见 部分肉瘤常见于儿童和青少年 组织细腻，鱼肉样 实质与间质分界不清 早期可发生血道转移 癌与肉瘤的区别 肿瘤发生的分子基础 肿瘤发生的分子基础 细胞生长与增殖的调控 肿瘤发生的分子基础 癌基因（oncogene） 肿瘤抑制基因 凋亡调节基因 DNA修复基因 微小RNA（micro RNA） 端粒酶和肿瘤 肿瘤发生是一个多步骤的过程（multi-step） 肿瘤抑制基因 RB基因 p53基因 NF1基因 APC基因 INK4A基因 VHL基因 肿瘤抑制基因 RB基因 p53基因 NF1基因 APC基因 INK4A基因 VHL基因 环境致瘤因素 化学因素，包括直接和间接致癌物 间接化学致癌物： 多环芳烃，如苯并芘存在于煤油和烟草中 芳香胺类，如氨基偶氮染料 亚硝胺类物质，如食物的保存剂和着色剂 真菌毒素，如黄曲霉菌毒素 直接化学致癌物，如环磷酰胺 环境致瘤因素 物理因素，如 紫外线引发皮肤癌、基底细胞癌和黑色素瘤 热辐射，如克什米尔地区高发“怀炉癌”(皮肤癌) 电离辐射，如核辐射引起白血病 环境致瘤因素 生物因素 DNA肿瘤病毒，如HPV、EBV和HBV RNA肿瘤病毒，如HTLV-1 细菌，如幽门螺旋杆菌 肿瘤与遗传 常染色体显性遗传 常染色体隐性遗传 家族聚集倾向 肿瘤与生活习惯或环境 肿瘤与年龄 癌最好发的年龄是55-75岁，原因可能是基因突变的积累和免疫监视功能的下降 儿童最常见的恶性肿瘤是白血病、神经系统肿瘤、淋巴瘤和软组织肉瘤 肿瘤免疫 肿瘤免疫 肿瘤特异抗原是指肿瘤细胞独有的抗原 肿瘤相关抗原是指既存在于肿瘤细胞也存在于正常细胞，如AFP和CEA 肿瘤分化抗原是指正常细胞和肿瘤细胞都具有的与某个方向的分化有关的抗原，如PSA（前列腺特异抗原） 肿瘤的防治原则 一级预防：确定消除肿瘤发生的危险因素，提高防癌能力，降低癌的发病率 二级预防：筛查监测高危人群，治疗癌前疾病和病变，早发现，早诊断，早治疗 三级预防：提高癌症患者的存活率和生存质量，减轻患者痛苦 肿瘤发生机制小结 从遗传学角度来说肿瘤是一种基因病 肿瘤形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果 原癌基因的激活和/或肿瘤抑制基因的失活导致细胞的恶性转化 肿瘤的发生不只是单个基因突变的结果，而是一个长期的、分阶段的、多种基因突变积累的过程 机体的免疫监视体系在防治肿瘤发生上起重要作用 肿瘤起源于未分化的、有增殖能力的细胞 总 结 肿瘤的概念与一般形态 肿瘤的异型性 肿瘤的生长与扩散 肿瘤的命名与分类 肿瘤对机体的影响 良恶性肿瘤的区别 常见肿瘤的举例 肿瘤的病因学和发病机制 肿瘤发生的分子机制 癌基因oncogene 点突变 基因扩增 染色体转位 * The WHO Classification of Tumors 皮肤乳头状瘤 腺 瘤 囊腺瘤 鳞癌 (会厌部) 鳞 癌 胃腺癌 胃印戒细胞癌 基底细胞癌 基底细胞癌 膀胱癌 脂肪瘤 lipoma 血管瘤 hemangioma 淋巴管瘤 (congenital) 平滑肌瘤 leiomyoma 脂肪肉瘤 liposarcoma 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 血管肉瘤 angiosarcoma Kaposi’s sarcoma 骨肉瘤 osteosarcoma 软骨肉瘤 chondrosarcoma 多经血道转移 多经淋巴道转移 转移 肉瘤细胞间多有网状纤维 见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维 网状纤维 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生 镜下特点 质软、色灰红、鱼肉状 质较硬，色灰白 大体特点 较低，有些类型多见于年轻人或儿童 较高，约为肉瘤的9倍；多见于40岁后的成人 发病率 间叶组织 上皮组织 分化 肉瘤 癌 * * *