危重患者静脉血栓栓塞症预防策略.pptVIP

UFH 疗效评价：ICU患者中，使用UFH较安慰剂预防VTE风险降低55%(P0.05)，显示UFH预防VTE有效。 用量：5000Ｕ,2次/d优于3次/d。 出现HIT，可导致严重的动静脉血栓。应用UFH中发生血小板下降超过一半时，应考虑HIT并停用UFH。如必须抗凝，可应用非肝素制剂如阿加曲班、达那肝素、利伐沙班。 LMWH预防 疗效评价 多中心研究显示，LMWH组预防VTE总体比安慰剂减少50%，221例COPD机械通气那屈肝素组DVT危险减少45%，而大出血发生率未增加。心衰（Ⅲ Ⅳ级）伊诺肝素40mg/d的VTE 患病率为4%，安慰剂组为14.6%。 有效剂量 伊诺肝素 40mg H QD 达肝素 5000Ｕ H QD 疗程 6-14d。延长时间可导致大出血风险增加。 UFH和LMWH预防疗效比较 在多发伤和行人工髋关节和膝关节置换等具有发生DVT高度风险的骨科大手术患者中，LMWH预防DVT的效果优于UFH。 急性缺血性脑卒中无症状DVT患病率在UFH组为22%，而在达那肝素和依诺肝素组为13%，尤其对近端DVT预防更有效，不增加出血风险。 多项研究结果显示，LWMH(依诺肝素)在预防DVT方面比UFH更有效。 对存在DVT高风险的ICU患者，宜采用LMWH预防(2B)