老年人下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌的敏感性分析.docVIP

老年人下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌的敏感 性分析 目的：分析老年人感染嗜麦芽窄食单胞菌时对常用 抗生素的敏感性，提高临床对嗜麦芽窄食单胞菌的防治水 平。 方法：对92例嗜麦芽窄食单胞菌感染者的临床资料进 行统计分析，并用MIC和K-B法二者测其体外药物敏感性。 结果：嗜麦芽窄食单胞菌占非发酵革兰阴性杆菌2. 3%, 居铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌之后，位第三位。药敏试验 显示：MIC法药物敏感性由大到小依次为：复方磺胺（甲氧 节噪/磺胺甲口恶吐）〉左旋氧氟沙星〉头胞他唳〉氯霉素。纸 片法（K-B法）药物敏感性由大到小依次为：复方磺胺〉米诺 环素〉左氧氟沙星。对氨节西林，氨节西林/舒巴坦，阿莫西 林/克拉维酸，头胞哇林，头胞曝厉，庆大霉素，美洛配能 等多种抗生素呈多重耐药性。 结论：嗜麦芽窄食单胞菌多发生在患有各种基础疾病， 免疫功能低下，长期应用抗生素的老年人群，嗜麦芽窄食单 胞菌对多种抗生素呈多重耐药现象，故应尽早诊断，合理使 用对其敏感的抗生素，使患者早日康复。 关键词：嗜麦芽窄食单胞菌呼吸道药物敏感性 R4 A 1671-8801 （2013） 10-0048-02 近年来，嗜麦芽窄食单胞菌已成为医院获得性感染的常 见细菌，在非发酵细菌中仅次于铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆 菌，位居第三位，广泛存在于水，土壤，动物体内，是重要 的条件致病菌，该菌导致的感染已逐渐增高［1］。嗜麦芽窄 食单胞菌是窄食单胞菌属中的唯一成员，是重要医院感染 菌，可引起心内膜炎，败血症，大叶性肺炎，吸入性肺炎， 尿道感染，结膜炎，伤口感染等，但该菌主要引起呼吸系统 感染，多发生于老年人和机体免疫功能低下者，尤其是老年 人下呼吸道感染颇为严重。因此，为了提高对老年人下呼吸 道嗜麦芽窄食单胞菌感染的认识，我对2010年7月至2013 年7月从我院感染的痰标本中分离出的92株嗜麦芽窄食单 胞菌的药物敏感性给予统计分析，报告如下： 1资料与方法 1菌株的来源：2010年7月至2013年7月在我院住 院患者，年龄为60岁至90岁，平均年龄为77岁，从痰标 本中分离出的92例嗜麦芽窄食单胞菌。 1.2细菌的鉴定：临床接种的标本经分离纯培养后，由 BD公司的PH0ENIXTM100细菌分析仪进行鉴定与药敏。 1. 3药敏的方法。 1. 3. 1采用NCCLS推荐的纸片扩散法（K-B法）作药敏 试验和观察结果，以大肠埃希菌35218 （为监控B-内酰胺 /B-内酰胺酶抑制剂纸片用）,铜绿假单胞菌ATCC27853,金 黄色葡萄球菌ATCC25923作质控。纸片购于美国0X公司， MH水解酪蛋白琼脂购于杭州天和有限公司。接种菌量为0.5 麦氏单位，35*孵育20-24小时后读取抑菌环数值。药敏结 果标准解释参照CLSI2009第十版信息增刊。 3. 2 MIC法，如下表lo 2讨论 1 2010年7月至2013年7月我院嗜麦芽窄食单胞菌 分离率为2. 3%,位于铜绿假单胞菌（7.07%）,鲍曼不动杆菌 （6. 38%）之后，居第3位，与文献报道相近［2］。本研究对 92株嗜麦芽窄食单胞菌的MIC值测定结果分析：嗜麦芽窄食 单胞菌对复方磺胺（甲氧节噪/磺胺甲口恶吐），左旋氧氟沙 星，头鞄他噪，氯霉素，敏感率髙；对氨节西林，氨节西林 /舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，头砲哩林，头胞廛肪，庆大 霉素，阿米卡星，美洛配能等多种抗生素呈多重耐药性（如 表1所示）。嗜麦芽窄食单胞菌的纸片法（K-B法）测定结果 显示：嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺，米诺环素，左氧氟沙 星，敏感率高，是嗜麦芽窄食单胞菌的首选A, B组用药（如 表2所示）。由此可见，嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素耐 药，一旦感染，治疗困难，临床可采用复方磺胺联合用药， 并最大接受剂量，否则易败。 2.2嗜麦芽窄食单胞菌能产生青霉素酶，头胞菌素酶和 金属B-内胺酶，破坏金属B-内胺环[3],对青霉素，第一, 二，三代头胞类抗生素均产生耐药，因此，氨节西林，氨节 西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，头胞哩林，头范嗟厉耐 药这与本文研究结果相同（如表1所示）；嗜麦芽窄食单胞 菌能水解超广谱抗菌素亚胺培南，故亚胺培南对嗜麦芽窄食 单胞菌天然耐药[4],这与本文研究结果相同（如表2所示）; 嗜麦芽窄食单胞菌由于能产生氨基糖昔类修饰酶的作用 [5],对氨基糖昔类耐药，能将氨基糖昔类抗生素游离氨基 乙酰化，将游离務基磷酸化，核昔化，由此导致抗生素失去 治疗性，因此：阿米卡星，庆大霉素，等氨基糖昔类抗生素 对嗜麦芽窄食单胞菌耐药，这与本文研究结果相同（如表1 所示）；由此看出，该菌耐药谱广泛，我们应及时明确病原 学诊断，根据其药敏结果合理使用抗生素，提高机体免疫力, 减少耐药菌株产生，对老年人尤其重要。 2. 3嗜麦芽窄食单胞菌近年