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经尿道前列腺等离子电切治疗高危前列腺增生临床分析.doc
经尿道前列腺等离子电切治疗高危前列腺增生临床分析
[ ]目的为了降低高危前列腺增生症患者痛苦和进 一步提高该院在此方面的治疗优势,分析和探讨应用经尿道 前列腺等离子电切术治疗的意义和价值。方法按照患者个 人意愿将96例于2012年1月一2014年1月来该院泌尿外科 治疗的高危前列腺增生症患者作为研究对象,对照组48例 患者采取经尿道前列腺电切术,观察组48例患者采取经尿 道前列腺等离子电切术治疗,对比和分析手术前后的治疗效 果以及手术前后患者在最大尿流率、前列腺症状评分、生活 质量评分、膀胱残余尿量四方面内容的变化。结果:经过统 计研究发现,对照组患者的治疗效果明显不如观察组患者, 且两组患者比较差异有统计学意义(P〈0.05);对照组患者 前列腺症状评分、生活质量评分、膀胱残余尿量明显不如观 察组患者,而最大尿流率和观察组相比显著的降低,且手术 前后比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论对于高危前 列腺增生症患者采取经尿道前列腺等离子电切术治疗,临床 效果显著,风险率低,患者痛苦小,值得应用和推广。
[关键词]经尿道前列腺等离子电切术;前列腺增生症; 并发症;疗效
[ ]R59 [ ]A [ ]
1674-0742 (2014) 10 (c) -0114-02
良性前列腺增生症(:BPH)属于我国老年男性患者就诊 的常见病因,其属于良性病变,但其发病和年龄呈正相关, 即随着年龄的增长其发病率也明显上升[1]。高危良性前列 腺增长症是指患者年龄超过70岁,且伴有一种器官或系统 严重功能受损。前列腺增生症常见临床症状就是排尿困难, 部分严重的患者会出现尿路梗阻、膀胱刺激症及其他相关的 并发症,这给患者的生活、工作带来诸多不便,给患者的工 作、生活带来许多不便。治疗良性前列腺增生症的方法很多, 包括传统药物治疗方案和手术方案两种,其治疗的最终目的 都是为了缓解患者临床症状和保护肾脏功能[2]。随着经尿 道前列腺等离子电切术方案的成熟和在临床应用的推广,以 及临床医生工作经验的提高和手术技术的提升,目前其已经 成为治疗高危前列腺增生症的主要方法,但是TURP在取得 成果的同时也存在一些不足,如术中出血和电切综合征 (TURS)等。为了进一步验证TURP的治疗效果和应用的价 值和意义,该院2012年1月一2014年1月泌尿外科对96例 因高危前列腺增生症而就诊的患者实施了手术治疗,取得了 一定研究成果。现报道如下。
1资料与方法
1. 1 一般资料
术前充分向患者及家属讲明手术的治疗过程及风险并 按照患者个人意愿抽取96例在该院泌尿外科实施手术治疗 的患者作为研究对象并分为对照组和观察组各48例,所有 患者良性前列腺增生症经过病理活检证实且均无手术禁忌 症。96例患者年龄(70?80)岁,平均年龄(77. 5±12, 8) 岁;患病时间1.5?5.0年,平均(3. 0±0.8)年;前列腺 重量(彩超粗测)48?90 g,平均(68.5±13.2) g;实施 肛诊测得前列腺增生度:1级患者24例,2级患者48例,3 级患者24例。
1. 2治疗方法
对照组患者采取前列腺电切术方案治疗,具体手术过程 为:所有入组的患者采用相同的电切镜系统即F240LYMPUS, 术前将治疗的功率设定为100 W左右,电凝功率设定为65 W 左右,选取3%甘露醇作为电切镜冲洗液,然后将压力调整到 50?80 mmH20,治疗过程中始终给予低压冲洗,冲洗液流量 保持在100?200 mL/s之间。术中应用连续硬模外麻醉方式 和尿道黏膜麻醉,患者采取截石的体位,术前给予消毒并铺 无菌洞巾。术前确定患者存在尿道狭窄的可先试试尿道外口 的扩张,然后通过监视器进行电切镜的插入,对膀胱和尿道 进行镜检,确定各级部位(膀胱、输尿管口、前列腺、后尿 道及精阜)之间的解剖位置关系,测量精阜到膀胱颈部的长 度,对前列腺各叶增生程度作详尽了解。在治疗的过程中始 终应用3%甘露醇进行低压冲洗,然后将膀胱颈和精阜进行标 注并描绘大体切除范围。若患者主要表现为中叶增生,则从 5?7点位置开始切除;若患者主要表现为两侧叶增生,则从 1点或者11点位置进行切除,切除深度达前列腺外科包膜层。 对于同时合并有膀胱结石的患者必须先进行结石碎石治疗。 术中对切除的组织送病理活检并留置三腔气囊导尿管,留置 时间不超1周,术后3 d给予生理盐水持续冲洗,注意术后 患者血压、体温等体征的变化情况。而观察组患者采取经尿 道前列腺等离子电切术方案治疗,具体为:观察组患者术中 应用双极等离子体连续灌洗电切镜切割系统及影像监视系 统实施手术,具体手术方法同对照组患者。
1.3疗效评定标准[3]
对入组的患者在术前和术后均行最大尿流率(Q-max)、 残余尿量(PVR)、国际前列腺症状(IPSS)评分、
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