经外周中心静脉置管与植入性静脉输液港在临床应用中比较.docVIP

经外周中心静脉置管与植入性静脉输液港 在临床应用中比较 目的：对两种中心静脉置管术：经外周中 心静脉置管术(PICC)和植入性静脉输液港(CVPAS)的安 全性、舒适性、经济成本和并发症进行比较。方法：选取我 科进行化疗的恶性肿瘤患者84例，其中放置外周中心静脉 导管者56例，植入性静脉输液港者28例，对比两种置管术 的安全性、舒适性、经济成本和并发症。结果：PICC是一种 操作方法简捷易行的安全、方便、有效、价廉物美的中心静 脉置管方法，而静脉输液港也较安全、美观，但植入相对较 复杂，价格昂贵，并且穿刺造成患者痛苦较明显。PICC更适 用于长期化疗的肿瘤患者。结论：PICC是一种操作方法简捷 易行的安全、方便、有效、价廉物美的置管方法，更适用于 长期化疗的肿瘤患者。 关键词 经外周中心静脉置管术(PICC)；植入性静 脉输液港(CVPAS)；并发症 R543.6 A 2095-6851 (2014) 2-0091-02 早期进行中心静脉置管的患者在化疗过程中基本不会 出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利 完成化疗。中心静脉置管目前已成为化疗患者防止刺激性药 物对外周血管的损伤，长期静脉用药的一条方便、安全、快 捷、有效的静脉通路。本研究针对两种中心静脉置管术：经 外周中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter, PICC)和植入性静脉输液港(central venous port access system, CVPAS)的安全性、舒适性、经济成本和并 发症进行比较，探讨哪种中心静脉置管术更适用于长期化疗 的恶性肿瘤患者。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取我科进行化疗的恶性肿瘤患者84例, 其中放置外周中心静脉导管者56例，植入性静脉输液港者 28例。 1. 2方法 1.2.1操作要求PICC操作方法简捷易行，不受时间地 点限制，可直接在病房治疗室，由护士完成操作。CVPAS的 植入相对较复杂，需外科医师及麻醉师在手术室内完成。 1.2.2部位选择PICC可选择外周静脉，其中首选贵要 静脉，其次选择肘正中静脉，可用超声引导下赛丁格技术进 行置管。CVPAS由医生在局麻下在手术室进行操作，首选锁 骨下静脉，穿刺座植入前胸部锁骨下窝处。用穿刺针自锁骨 下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉，并在导丝的指引下，将 导管放入血管，再将输液座植入皮下，部位一般选择前胸壁, 建立皮下隧道和皮袋。用不可吸收缝线与周围组织缝合固 定，最后将导管与输液座连接。两种置管方法导管头端的最 佳位置均在上腔静脉和右心房的交界处。 1.2.3护理要求PICC每周更换敷贴及用0.9%生理盐水 脉压式冲管一次。CVPAS治疗期需每周更换无损伤针及敷贴, 治疗间歇期每隔4周经无损伤针进行肝素盐水脉压式冲管一 次。 2并发症 并发症可分为导管相关性感染和非感染性并发症。并发 症的产生主要与疾病本身（患者自身体力状态及血细胞计数 水平）、置管技术和术后护理有关。非感染性并发症包括机 械性并发症（血胸、气胸、擦伤、疼痛等）、导管堵塞、导 管渗漏、深静脉血栓等。 2.1导管相关性感染：是中心静脉置管的主要并发症之 -o PICC组56例发生4例感染，CVPAS组28例发生1例局 部感染；治疗上包括局部伤口护理及全身抗炎治疗，暂时停 止应用中心静脉置管。 2.2导管堵塞：是长期留置过程中最常见的非感染性并 发症，可分为血栓性阻塞与非血栓性阻塞，后者主要是由于 机械因素或药物沉积引起。PICC组56例发生1例，CVPAS 组28例未发生。 2. 2.1导管阻塞的处理：非血栓性阻塞 取下敷料，检查 外部开关有无打开，延长管有无折叠。用0.9%生理盐水尝试 静脉推注并抽回血，如无回血嘱患者做深呼吸、咳嗽，并更 换体位，抬举双手。如仍无回血，改变针头方向，并再次深 呼吸、咳嗽，并更换体位，抬举双手，如仍无回血，X线拍 片，以确认导管位置。若位置良好，用0.9%生理盐水和 100u/ml肝素稀释液交替冲洗，直至疏通。 2. 2.2若为血栓性阻塞则按以下方法处理 换接三通 管，三通管一侧接空10ml注射器，关闭另一侧开关，接含 有5000U/ml尿激酶5ml的注射器。用10ml空注射器将导管 内空气抽尽，使导管处于负压状态，关闭这侧开关，打开尿 激酶侧开关，将尿激酶药液完全注入导管内。不可强行推注, 防止血栓破裂，形成栓子，进入血循环。推注药液时随时观 察患者生命体征，待尿激酶在导管停留30?60min后，再用 10ml注射器回抽。如反复回抽仍无回血，要延长尿激酶滞留 时间，直到完全疏通导管为止。24h可使用尿激酶两次。如 见回血，先丢弃2?3ml血液，然后冲洗，封管方法妥善处 理。 2.3