护理文书嗨书写规范.pptVIP

* * * 如果是在病情变化并且转记1次的情况，比如来时是二级后改为一级，病情平稳后再改为二级，则不用再从病重护理单改为一般护理单。 如遇到抢救病人的情况应在抢救结束后6小时以内书写完成。 护理文书书写规范 何梦媛 2016.02.23 一、符合卫生部《病历书写基本规范》及《重庆市病历书写规范》 的要求 。 二、符合《护理工作手册》、《临床护理技术操作规范》。 体温单 长期及临时医嘱单 护理记录单 健康教育单 1、入院时由责护负责完成身高、体重、血压等的书写 （病牌需把生命体征写在入院单上），5岁以上入院当 日测血压，7岁以上测呼吸脉搏。第7天夜班护士负责 更换体温单，并写上体重、血压，换页不写身高。 2、大便询问为昨日8点到今日8点，记录在前一日。 3、入量包括摄入量(即食物含水量、饮水量、鼻饲液 体量)和输入量(静脉输、 注入量≥1ml需记录)。 4、出量包括尿量、呕吐物含水量、痰液量、大便含水 量等。 体温单 5、 ? 发热患者每日测量6 次；体温≥39℃以上时，采取降温措施后半小时应再次 测体温，如果是不发热的病人突然发热，同样应在体温单上画上突然发热的标 记，同时在护理记录单上记录病情动态变化。 ② 新入或转科且无发热患者每日测量2 次（7-15）连续测量3 天。 ③ 危重患者无发热者至少每日测量4 次体温（7