第九章 呼吸系统.pptVIP

颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。 心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 第五节 呼吸系统微细结构 气管和支气管壁的结构 黏膜层 黏膜下层 外膜 粘膜上皮 假复层纤毛柱状上皮 粘膜下层 疏松结缔组织，内有气管腺。 外 膜 由软骨和结缔组织构成。 模式图  细支气管光镜图 气管——支气管——中小支气管——细支气管。 呼吸性细支气管——肺泡管——肺泡——肺泡囊。 微细结构： 软骨、腺体、黏膜减少；平滑肌增多。 肺 泡 肺泡之间有肺泡隔。隔内有毛细血管和纤维组织。肺泡隔内具有一种巨噬细胞，可吞噬尘粒，即 分泌：二棕榈酰卵磷脂；作用是降低肺泡表面张力，增大肺的顺应性，易于肺扩张。妊娠6--7月开始分泌。早产儿肺不成熟。 吸氧时给20---30%的酒精湿化？ 图26 肺泡模式图 肺泡光镜图 1、I型肺泡细胞 2、II型肺泡细胞 ↑尘细胞 肺泡光镜图 气-血屏障 又称呼吸膜，肺泡与血液间气体进行交换所通过的结构。它由肺泡表面液体层、 Ⅰ型肺泡细胞及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮六层构成。 O2 表面活性物质层 肺泡表面液体层 Ⅰ型肺泡细胞与基膜 薄层结缔组织 毛细血管基膜与内皮 CO2 O2 CO2 新生儿呼吸窘迫综合征： 肺不张、肺水肿、肺大泡、肺透明膜病 课后思考题 1、鼻腔外侧壁有哪些结构？三个鼻道内各有什么开口？ 2、简述喉软骨的组成及喉腔的分部。 3、声门裂以上呼吸道堵塞无法排除时你设想从何处切开或插针，进行紧急通气？声门裂以下的呼吸道堵塞又该如何救治？ 4、气管异物为何多见于右侧？异物从口腔到达右主支气管内要经过哪些结构？ 课后思考题 １．请描述肺的形态、位置。胸膜的分部、肺和胸膜的下界体表投影。 2.说明肺的体表投影。 * 第一节 鼻 鼻nose 分三部，即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。它既是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。 一、外 鼻 外鼻external nose以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤、内覆粘膜，分为骨部和软骨部。软骨部的皮肤因其富含皮脂腺和汗腺，成为痤疮、酒渣鼻和疖肿的好发部位。外鼻与额相连的狭窄部称鼻根，向下延续为鼻背，末端称鼻尖，鼻尖两侧扩大称鼻翼nasal ala,呼吸困难的病人有鼻翼扇动的症状。 * 二、 喉的连接 喉的连接分喉软骨间的连接及舌骨、气管与喉之间的连接（图6-8，9）。 (一)甲状舌骨膜 甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane是位于舌骨与甲状软骨上缘之间的结缔组织膜。其中部增厚称甲状舌骨正中韧带median thyroarytenoid ligament。甲状舌骨外侧韧带连接甲状软骨上角和舌骨大角，其内常含麦粒软骨triticeal cartilage。 前面 后面图6━8喉软骨连接 (二)环甲关节 环甲关节cricothyroid joint 由环状软骨的甲关节面和甲状软骨下角构成，属联动关节。在环甲肌牵引下，甲状软骨在冠状轴上作前倾。前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。 (三)环杓关节 环杓关节cricoarytenoid joint 由环状软骨板的杓关节面和杓状软骨底的关节面构成。杓状软骨可沿该关节垂直轴作向内、外侧旋转。旋内使声带突互相靠近，缩小声门; 旋外则作用相反，开大声门。环杓关节还可作向前、向后、向内、向外侧等方向上的滑动。 * (四) 方形膜 方形膜quadrangular membrane起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨两侧缘，向后附着于杓状软骨前内侧缘。其下缘游离称前庭韧带vestibular ligament，构成前庭襞的支架。 图6―10方形膜和弹性圆锥（上面） (五) 弹性圆锥 弹性圆锥conus elasticus又称环声膜，是圆锥形的弹性纤维膜。起自甲状软骨前角后面，呈扇形向后、向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，称声韧带vocal ligament，较前庭韧带厚而短。声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉粘膜一起，称为声带vocal fold。弹性圆锥中部弹性纤维增厚称环甲正中韧带median cricothyroid ligament。急性喉阻塞时，为抢救病人生命可在环甲正中韧带处进行穿刺，以建立暂时的通气道。当紧急