第六十八章运动系统慢性损伤1.pptVIP

运动系统慢性损伤 (movement system chronic injury) 河北北方学院第一临床学院 骨科 第一节 概论 1，病变的部位 骨、关节 、肌肉 肌腱、韧带 慢性损伤 筋膜、滑囊 ----------- 临床症状 血管、神经 2，病因 ：长期 、反复、持续 产生应力作用于机体某个部位。 3，病理机制 ：组织增生、肥大失代偿，积累迁延——慢性损伤。 .发病过程 长期 姿势 局部产生 代偿 人体 反复 职业动作 —— 应力 组织—— 持续 肥大 超代 轻损 增生 累积 慢性损伤 迁延 分类 1)软组织慢性损伤：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊 2)骨的慢性损伤：疲劳骨折，纤维骨折 3)软骨的慢性损伤：关节软骨和骨骺软骨 4)神经卡压伤：属特殊的软组织损伤 临床特点 1) 躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史. 2）特定部位 ：压痛点、 特殊体征、包块 3）局部炎症不明显. 4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史. 5）与职业、工种有关. 治疗原则: 1)应力分散 原则 ： 限制致损伤动作 纠正不良姿势 增强肌力 不负重活动(关节) 定时改变姿势 2)理疗 (physical therapy) 、按摩 改善局部血循环 改善症状 减少粘连 3）局部封闭 肾上腺皮质类固醇 醋酸强地松龙 甲基强地松龙 注意事项 1）明确诊断： 慢损炎 2）部位准确无误 3）严格无菌技术 4）按规定剂量及方法进行 类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复. 4.非甾体类抗炎药 注意事项 1）短期使用 2）交替使用 3）肠溶型或控释剂 4）辅以解痉药和镇静剂 5）提倡外用剂型 6）反对两种非甾体类抗炎药同时使用 5.手术治疗 非手术治疗无效 狭窄性腱鞘炎 　　　　　　　　　 神经卡压综合征 　　　腱鞘囊肿 预防 科学训练 工间操 定时改变姿势 首发 短期制动 巩固疗效、 减少复发 第二节　慢性软组织损伤 (chronic soft tissue damage) 一　腰肌劳损 (lumbar muscle strain) 　　腰肌劳损为腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症 病因及病理 腰部位置最低，受力最大也最集中 脊柱的稳定在与脊柱本身，肌肉只起辅助作用 肌肉过度负荷可肥大、增生，肌肉痉挛→血管受压，供氧不足，废物积累→损伤性炎症 病因及病理 一组肌肉劳损→对应肌肉补偿→对应补偿调节 　　　　　　　　　 ↓ 　　　　　　　　 　　　　　　不能维持正常功能 　　　　　　　　　↓ 　　　上、下或对侧肌肉再补偿→系列补偿调节 　　　　　　　　　↓ 　　　临床上表现为一个部位的疼痛，可随 　　　　　时间而向上下或对侧发展　 临床表现 无明显诱因的局部疼痛：酸胀痛，休息缓解，劳累后加重 固定压痛点：肌肉起止点或神经肌肉结合点，压迫后疼痛减轻 有单侧或双侧骶棘肌痉挛 可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史 治疗 自我保健疗法：