门脉高压症病人护理.pptVIP

患者，男，27岁，消瘦、乏力半年伴便血、呕血3次入院。 患者于半年前初起感觉乏力、食欲差、尚能勉强应付日常工作，三月下旬饮酒后出现2次便血，量据诉较大，伴神志不清，送当地医院抢救，诊断为“肝昏迷”，治疗后出血停止出院，一月后再次出血，为呕血、喷射状，无昏迷，再次入当地医院治疗（出血量及治疗情况不详），出血停止后出院。入本院前，上述症状明显加重，病期体重下降5公斤。 既往否认肝炎病史。嗜烟、酒，白酒1斤/餐，烟1包/日，持续约10年。无肝炎病家族史。 体检 神清，发育正常，轻度贫血貌，营养中等，慢性病容，无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉怒张，双侧乳房女性化发育，心肺无异常。 肝未及，脾肋下2cm及，质中，缘钝，腹水征阴性。 实验室检查 血常规：WBC 5.4×109/L， RBC 2.86×1012/L，HCT 0.28，PLT 46×109/L 肝功能：A/G=0.84，AFP 8.9ug/L 肝炎标记物：HAV Ab（-），乙肝两对半（ - ），HCV Ab （-） 辅助检查 B超：胆囊 88×22 mm，壁厚 9mm，双边影，肝脏回声增粗、血管显示欠清，脾厚 56mm，肋下2cm可探及肿大的脾脏 食道吞钡：食管中下段静脉曲张 门脉高压症病人的护理nursing of patients with portal hypertension 护理学院 谭益冰 【学习目标】 掌握临床表现、护理评估、护理措施 熟悉辅助检查、处理原则 了解病因、病理生理 【定义】definition 【病因】etiology 肝前性——门脉系统血栓或血流 肝内性（最常见）—— Liver cirrhosis 窦前性：血吸虫 窦性 窦后性 肝后性——肝v流出受阻 【病理】 【病理】 【临床表现】 脾肿大 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 腹水 【辅助检查】 血常规 脾亢：全血细胞计数减少 肝功能 血浆白蛋白降低、A/G导致、凝血酶原时间延长。胆红素、血清转氨酶 影像学 B超 食管吞钡X线检查、内镜 造影 B超 CT扫描 吞钡 血管造影 【处理原则】treatment 预防和控制急性食管、胃底静脉曲张引起的上消化道出血 解除或改善脾大、脾亢 治疗顽固性腹水 Child分级 1、食管胃底静脉破裂出血——非手术治疗 输血输液,防治休克 血管加压素 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPSS 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPSS 1、食管胃底静脉破裂出血——手术治疗 适应证： 食管胃底曲张静脉破裂出血时急诊施行 预防再出血择期手术 分两类： （1）分流：通过各种不同的分流手术，以降低门脉压力 （2）断流：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血 分流术的特点 优点 降压效果明显 利于控制腹水 缺点 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病 断流术的特点 优点 即刻止血效果好 手术操作简单 缺点 门脉降压效果不确切 复发出血率高 2、脾肿大、脾功能亢进的治疗 严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症。对于这类病人单纯行脾切除术效果良好。 3、顽固性腹水的治疗refractory ascites  肝移植（最有效） TIPS 腹腔-静脉转流术 4、肝移植术Liver Grafting 治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。 供肝短缺，终生服用免疫抑制剂的危险，手术风险，以及费用昂贵，限制了肝移植的临床应用。 【护理诊断/问题】 体液不足 体液过多 营养失调 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成 知识缺乏 【术前护理】 1．病人宜卧床休息，避免劳累或使腹内压增高 2．注意改善肝功能，适当使用保肝药物给予高碳水化合物、高维生素及低脂肪饮食 3．对食道静脉曲张者应避免进食干硬、刺激性强或含鱼刺、骨渣的食物，温度不可过高，以免引起曲张的静脉破裂出血。 【术前护理】 4．在白细胞减少和肝硬变的情况下肌体抗感染能力低下，故术前使用抗菌素以防感染。 5．心理护理：术前作好心理护理，讲解疾病的有关知识，消除病人紧张恐惧感，以取得患者合作。 【术后护理 】 1．术后24小时内观察有无内出血：注意面色、末梢循环、生命体征及腹腔引流液的颜色性状。 2．分流术后48小时内，病人采取平卧位，避免过多活动，翻身时要轻，防止吻合口破裂。一般需卧床一周不宜过早下床活动。 【术后护理】 3．分流术后，门静脉血液一部分流入腔静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入体循环，可发生肝性脑