血小板聚集试验临床.ppt

血小板聚集试验及其临床应用（PAgT） 血小板在止血机能中的作用 血小板来自骨髓成熟的巨核细胞 静态下血小板形态 蛋白质 glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ ① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2 磷脂 (TXA2 )、血小板活化因子等 ② 提供催化表面（PF3） 静态下血小板形态 1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他 异物表面的能力 ? 需要物质 GPIb-Ⅸ vWF III型胶原 纤维结合蛋白（Fn） 2.聚集功能（aggregation function） 指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性, 是指血小板之间互相黏附，也是血小板的一种重要的止血功能。 ? 参加因素 GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸 粘附与聚集的结果 3．释放功能 ：(release reaction) 指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应 ?-颗粒 · 致密颗粒 · 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关 4．血块收缩功能 ?5．血小板促凝活性 血小板止血功能（小结） ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓 【原理】(比浊法) 血小板粘附后立即发生变形、释放和聚集等一系列的活化反应；聚集(aggregation)是活化的血小板相互作用聚集成团的特性 在特定的连续搅拌条件下，富含血小板血浆中加入致聚剂时，由于血小板聚集，悬液的浊度发生相应的改变，光浊度的变化通过仪器转为电讯号的变化，在记录仪上根据描记曲线即可计算出血小板聚集的程度和速度 血小板聚集试验 【结果】 ADP0.5μmol/L时 MAR(最大聚集率) 37.4%±14.3% ADP1.0μmol/L时 MAR 62.75±16.1% 肾上腺素0.4μg/ml MAR 67.8%±17.8% 胶原0.2μg/ml MAR 71.7%±16.3% 1.血小板聚集性增加见于手术后，糖尿病，急性心肌梗塞，静脉血栓形成：青紫型先天性心脏病、肺炎、高β-脂蛋白血症，抗体-抗原复合物反应，肾移植的排异反应，人工心脏瓣膜移植术，多发性硬化症。口服避孕药，高脂肪食谱、吸烟 2.血小板聚集性降低血小板无力症（Glanzmann病）原发及继发血小板疾病Bernard-soulier综合症，释放反应异常（贮藏池疾患），血管性假性血友病，May-Hegglin异常，Swisscheese病，先天性低纤维蛋白原血症 3.迁延性及严重肝病，Wilson病、肾病（尿毒症）维生素B12缺乏、细菌性心内膜炎、抗血小板抗体、术后低纤维蛋白原血症 恶性肿瘤转移过程 恶性肿瘤常可引起血液成分改变,从而影响血液的流变学特性,而肿瘤转移经过血液等途径,则更能直接导致血液成分的变化 发生肿瘤时,由于血液黏滞性增高,血流速度减缓,血管内红细胞聚集性增加而使血流携带的血小板及转移瘤细胞向血管壁迁徙,易于形成血小板栓子和癌细胞聚集体 由于癌细胞的激活作用,血小板聚集性明显增加,血小板栓子会更多地形成,癌细胞与血小板栓子易于进入血管内皮不规则处或附着于附壁血栓上,像白细胞那样穿过血管内皮发生转移 血小板血栓可包裹癌细胞,降低破坏癌细胞的免疫作用和药物的疗效 冠心病诊断上的应用 冠心病是一种严重危害人类健康的常见病,其病理基础是动脉粥样硬化(AS) 用聚集率表示,研究表明:微循环中聚集的血小板能通过多种途径引起血管内皮损伤,导致AS 聚集形成的血栓,聚集活化的血小板释放血小板生长因子(PDGF)、血栓素A2(TXA2)等促进和加重AS 在手术后患者中的应用 外科大手术