孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中应用.pptVIP

结果 死亡2例： Bentall+孙氏手术1例 孙氏手术1例 住院死亡率：3.9% 自动出院2例 深圳市孙逸仙心血管医院 手术并发症 出血 4例 低氧血症 30例 感染 7例 脑梗塞 2例 双下肢截肢 1例 肾衰 6例 脑出血 1例 脊髓损伤 2例 深圳市孙逸仙心血管医院 讨论 根据疾病类型及年龄选择手术方式 弓部处理 象鼻支架是否能恢复真腔血流 深圳市孙逸仙心血管医院 讨论 脑保护 肺保护 深圳市孙逸仙心血管医院 讨论 出血的处理： 人工血管包裹与右心房分流 填塞 改进吻合技术 深圳市孙逸仙心血管医院 现阶段的技术难题 (1) 主动脉套筒样剥脱，手术方式？ 窦管交界撕脱，主动脉瓣替换还是成形？ 冠脉撕脱，严重心功能不全 深圳市孙逸仙心血管医院 现阶段的技术难题 (2) 头臂血管阻塞 锁骨下动脉位置深远 椎动脉直接发自主动脉弓 深圳市孙逸仙心血管医院 现阶段的技术难题 (3) 降主动脉真腔过小、假腔过大 远端破口远离锁骨下动脉（10cm） 深圳市孙逸仙心血管医院 现阶段的技术难题 (4) 术前合并脏器缺血并发症的手术时机 截瘫，肾功能不全，肝功能不全，下肢缺血，肠缺血 远期胸腹主动脉替换 深圳市孙逸仙心血管医院 结论 主动脉疾病高风险，但积极干预效果好 要选择合适的手术方式 发扬团队精神 改进技术才能改善效果 深圳市孙逸仙心血管医院 MDCT 手术治疗（2011-12-09) 深低温、停循环、选择性脑灌注技术 右腋动脉插管 升主动脉及主动脉弓置换+支架象鼻植入术 手术情况： 停循环、选择性脑灌注29min 心脏停跳129min 术后情况： 呼吸机时间30小时 ICU时间2.5天 住院时间28天 术后复查：MDCT（2012-3-24） The contraindications of today are the indications of tomorrow L.Von Segesser, Lausanne 深圳市孙逸仙心血管医院 深圳市孙逸仙心血管医院 Sun Yat-sen cardiovascular hospital,shenzhen 深圳市孙逸仙心血管医院 Sun Yat-sen cardiovascular hospital,shenzhen 深圳市孙逸仙心血管医院 Sun Yat-sen cardiovascular hospital,shenzhen 孙氏手术在A型主动脉夹层外科治疗中的应用 深圳市孙逸仙心血管医院 杨建安 李刚 王湘 深圳市孙逸仙心血管医院 主动脉的正常解剖 深圳市孙逸仙心血管医院 主动脉夹层的传统分型 深圳市孙逸仙心血管医院 分型依据—根部病变的程度 Stanford A型夹层改良分型 深圳市孙逸仙心血管医院 分型依据—弓部病变 C 型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况 Stanford A型夹层改良分型 深圳市孙逸仙心血管医院 A1型 窦部正常型 病理改变 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后 方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好 Stanford A型夹层改良分型 深圳市孙逸仙心血管医院 A2型 根部中度受累型 病理改变 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全 Stanford A型夹层改良分型 深圳市孙逸仙心血管医院 手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣