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尿路感染 Urinary tract infection, UTI 定义 尿路：从肾小管到尿道外口 各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应 多见于育龄妇女、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者 根据感染部位分为肾盂肾炎，膀胱炎和尿道炎 尿感类型 症状：有症状尿感(年轻体质强多见) 无症状尿感(年龄大体质弱多见) 部位：上尿路感染――肾盂肾炎 下尿路感染――膀胱炎、尿道炎 病理：急性尿感　尿路上皮损伤，细胞脱落，粘膜及粘膜下表浅部位受累，有可复性 慢性尿感　肾盂瘢痕形成，膀胱可累及肌层，挛缩，不可复 尿感类型 尿感基础： 单纯尿感　解剖正常 复杂尿感　如双肾盂、尿路畸形等，多种菌感染 尿感发生： 初发尿感　首次发生 再发　复发尿感－1个菌株；重新感染－不同菌株 尿感发病率 常见病，占我国人口0.91％，在感染性疾病中占第二位，女性人群发病率为2.05％ 女性学生及未婚女青年发病率1.2％ 已婚女性发病率5％，多为有症状尿感 老年女性发病率10～12％，多为无症状尿感 妇女10～20％一生中曾经历过有症状尿感 每年约6％妇女有一次或多次尿感 病因和发病机制 病原菌 最常见致病菌是革兰阴性杆菌，占UTI的95%，其中大肠埃希氏菌占门诊尿感病人90%，住院尿感病人50% 5%~10%由革兰阳性细菌引起，主要为粪链球菌和葡萄球菌 厌氧菌和真菌感染可见于长期留置导尿、肾移植及机体抵抗力极差者 结核分支杆菌、沙眼衣原体、病毒也可致尿感 发病机制 一、感染途径： 1、上行感染：最常见，占95% 性生活 尿道插管和器械检查 尿流不畅，如膀胱输尿管返流、结石、创、肿瘤、前列腺肥大上、先天尿路畸形和神经性膀胱 2、血行感染：较少见，不足3% 见于菌血症、糖尿病、多囊肾、尿路梗阻等 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌 3、直接感染：外伤或尿道口周围感染细菌偶可直接侵入泌尿系统 4、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官与肾毛细淋巴管有吻合支相通，细菌通过淋巴道进入肾脏 二、机体防御机制： 尿路通畅时，尿液冲刷可清除绝大部分细菌 尿路粘膜分泌有机酸、IgG、IgA，并可通过吞噬细胞来杀菌 尿液pH低，含高浓度尿素及有机酸，尿液低张或高张，均不利于细菌生长 输尿管和膀胱连接处活瓣可防治尿液和细菌返流进入肾脏 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用 三、易感因素： 1、尿路梗阻：最主要易感因素 尿流不畅，细菌不易冲洗清除 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功能 ? 梗阻以上尿路粘膜抵抗力? 2、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾盂及输尿管畸形等 3、尿路器械使用：如导尿、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，常损伤尿道粘膜，还会将细菌带入尿路，易引起尿感 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎 5、机体抵抗力减弱：慢性全身性疾病，如糖尿病，慢性肝病、肾病，肿瘤，贫血，营养不良等，以及长期使用免疫抑制剂 6、遗传因素：尿路粘膜防御尿感的能力缺陷 四、细菌的致病力： 细菌对尿路上皮的吸附能力：细菌表面菌毛可与尿路上皮细胞的特殊受体吸附，是引起尿感的重要致病力 细菌产生溶血素等毒素 细菌对人类血清的杀菌能力有抵抗力 病理改变 急性膀胱炎 膀胱粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀 粘膜下组织充血、水肿、WBC浸润 重者点片状出血，甚至出现粘膜溃疡 急性肾盂肾炎 肾盂肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下小脓肿 严重者肾乳头及锥体部坏死 ? 坏死性乳头炎(楔形病灶) 小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内脓性分泌物 炎症剧烈可有广泛性出血 间质水肿，中性粒细胞浸润 急性肾盂肾炎病理 慢性肾盂肾炎 肾盂肾盏慢性炎症改变 肾盂扩大、畸形 肾皮质及肾乳头瘢痕形成，皮质和髓质变薄，肾盏变形 肾体积变小，表面凹凸不平，两侧病变不对称 严重时肾实质广泛萎缩?固缩肾 临床表现 一、膀胱炎：占尿感60% 症状：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适，一般无明显全身感染症状 尿常规检查：脓尿、尿细菌培养阳性 分类： 急性膀胱炎：30%自限性 再发性膀胱炎：复发或重新感染，与特殊菌感染、存在易感因素及细菌混合感染有关 二、急性肾盂肾炎： 一般症状：寒战、发热、全身不适、乏力、腹痛、腹胀、腹泻等，严重者败血症 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区不适 体征：肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩痛 血常规：白细胞升高 尿常规：白细胞尿、脓尿、血尿 三、慢性肾盂肾炎 一般症状：50%以上可有急性肾盂肾炎病史 急性发作期同急性肾盂肾炎 慢性迁延最终发展至尿毒症 泌尿系统