肺癌患者术后护理查房.pptVIP

病例介绍 6月4日 检查血常规白细胞21.7；血红蛋白119/l；血小板 229;中性粒细胞百分比90.30%；二氧化碳分压34mmHg；氧分压61mmHg；二聚体3.13mg/L 既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状况良好. 个人史：嗜烟约25年，平均10支/日，嗜酒经常 约20年. 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史. 初步诊断 1、左肺恶性肿瘤？骨转移瘤？ 2、左肺切除术后 3、肺炎 4、低蛋白血症 5、低钾血症 术前存在的护理问题 焦虑/恐惧 与手术有关 低效性呼吸形态 与疾病导致的肺通气功能低下有关 术前护理措施 (1)减轻焦虑/恐惧 1.耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 2.安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。 效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻. 肺癌术前护理措施 (2)改善提高肺通气功能 1.戒烟，患者术前戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生。 2.介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮 无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。 3.保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰. 4.粘稠时行雾化吸入。 5.保持口腔卫生 6.必要时给予持续低流量吸氧. 效果评价:因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到明显缓解. 术前护理措施 (3)手术前指导 1.指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 2.腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一 手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部 隆起程度。 3.缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸 练习频率为8－12次/ 分，持续3－5 分钟。 4.指导病人正确床上活动,大、小便 5.练习爬楼梯,.或练习深呼吸训练器.增强肺活量. 术后观察 1.密切观察生命体征变化 2.定期检查伤口敷料及引流管固定流出情况 3.观察引流管的量，色，质，无出血倾向 4.保持引流管通畅 5.可做微波促进伤口愈合 术后护理问题 (一)清理呼吸道低效：与肺不张 胸部损伤 肺换气功能障碍有关 (二)气体交换受损：与手术切口疼痛有关 (三)疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关 (四)焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关 (五)潜在并发症：出血 感染 肺不张 (一)清理呼吸道低效 与以下原因有关 1.呼吸道分泌物增加 2.刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽 3.应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理目标 (一)清理呼吸道低效 护理措施 1.评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生，指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入协助患者有效排痰。 ICU 季文丽 查房目的 了解肺癌的病因与发病机制 掌握肺癌的临床表现 掌握肺癌术前、术后气道管理相关知识 掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关知识 了解肺癌患者的健康指导和出院指导 主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 术前护理问题护理措施及效果评价 术后护理问题 ，护理措施及效果评价 健康指导 出院指导 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 1.长期大量吸烟：重要致病因素 2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。 4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变 5.电离辐射：肺脏是对电离辐射最敏感的器官 6.饮食与营养 肺癌的分类 1、鳞行细胞癌 2、未分化癌 3、腺癌 4、肺泡细胞癌 肺癌的播散转移 1、直接扩散：靠近肺外周的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移，中央型或靠近纵膈面的肿瘤可侵犯壁层胸膜、胸壁组织及纵膈器官。 2、血行转移：癌