如何正确解读微生物报告单.pptVIP

目前最主要的是以下几种药敏结果，需要向临床医师解释清楚： 1、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）：此菌株应视为对所有青霉素类、碳青霉烯类、头孢菌素类耐药，因为这些药物同属β-内酰胺类，葡萄球菌产生的β-内酰胺酶可以破坏其β-内酰胺环而使其失活。在药敏试验中它们有时会出现 “敏感”的结果，但临床治疗却无效。 2、产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）的菌株：不仅对氨基青霉素、一代头孢、替卡西林均耐药，而且所有三代头孢及氨曲南也应报告耐药，尽管试验时有时出现“敏感”，但在体内ESBLS菌株可以水解这些药物，治疗时不产生疗效 3、肠球菌对庆大霉素120μg或链霉素300μg高水平耐药时，对丁胺卡那、奈替米星、妥布霉素也一定耐药，因为后面几种抗生素对肠球菌的活性都不如前者。 4、肠球菌对氨苄西林耐药时，对所有青霉素类及亚胺培南也均耐药。 5、绿脓杆菌对丁胺卡那耐药时对庆大霉素、奈替米星也交叉耐药。 6、革兰氏阳性球菌耐庆大霉素时，对卡那霉素、奈替米星、妥布霉素也可能出现“敏感”的结果，但只抑菌而不杀菌，也应报告耐药。 * * 如何正确解读微生物报告单 为了临床工作者能正确解读微生物报告单，我对我科微生物报告单作简单介绍： 1、微生物报告分几种类型？ 我们的微生物报告主要分三种： 培养阳性报告、培养阴性报告及涂片报告。 2、培养阳性报告主要类型？ 为什麽培养阳性有的有药敏结果，有的没有药敏结果？ 培养阳性报告主要分有药敏结果和无药敏结果的报告。有药敏结果的报告时认为该菌为明确致病菌、不排除为致病菌、院内感染重要病原菌、数量达到致病菌判读标准、有明确药敏判读标准。 无药敏结果的有以下几种情况： 第一：明确为污染菌，如尿培养为草绿色链球菌、类白喉杆菌、乳酸杆菌、细球菌等；如痰液培养为凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌、罗氏黏液菌生长、少量嗜血杆菌等； 第二：非无菌部位培养多种细菌生长，可疑为污染菌，如各种体液标本中培养生长细球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、枯草杆菌等； 第三：无常规药敏方法判读标准，如结核分枝杆菌、曲霉菌及一些特殊病原菌（如放线菌、奴卡菌、军团菌、弧菌、螺杆菌）等； 第四：同天送检多份同样标本分离到同种病原菌； 第五：可疑为污染菌时，与临床沟通建议复查！ 3． 培养阳性报告单中出现以下大些英文缩写具体代表什末？有何临床意义？ MRS：耐甲氧西林葡萄球菌。其中MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE是耐甲氧西林表皮葡萄球菌；MRCNS是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。提示所有β-内酰胺类抗生素均呈耐药，同时对红霉素、四环素类、磺胺类、庆大霉素和链霉素等氨基糖甙类及氟喹诺酮类同时耐药，建议使用糖肽类抗生素如万古霉素、替考拉宁等或垩唑烷类如利奈唑胺进行治疗。 ★ ESBLs：超广谱β-内酰胺酶。提示对青霉素类、头孢菌素类及氨曲南耐药，建议使用含酶抑制剂复方制剂或碳氰酶烯类治疗。 ★ AmpC：是β-内酰胺酶的一种。提示第一、二、三代头孢菌素和单环β-内酰胺类以及头孢霉素类均无效，不被酶抑制剂所抑制；同时三代头孢菌素是其弱的诱导剂，不正确的使用三代头孢菌素能筛选出突变的耐药株。建议使用碳氰酶烯类治疗。 ★ KPC:在肺炎克雷伯菌种产生的碳氰酶烯酶，目前该类酶已在肠杆菌科的多个菌属中有报道。产KPC型碳氰酶烯酶可导致对广谱青霉素类、头孢菌素类、单环类及碳氰酶烯类等抗生素的耐药。 4．为何同为培养阳性但试验药物不同？ 因为不同的药物对不种属细菌的抗菌活性不同，实验室根据不同的细菌，依据CLSI标准、国内和西北地区及我院院内感染的资料分析、我院具备的抗生素种类、感染的不同部位等多种因素来选择药物进行体外药敏实验。如同样是头孢类抗生素，G+球菌会选择第一代头孢菌素；而G-杆菌更多会选择第三代头孢菌素；如同样为G-杆菌在选择氟喹诺酮类药物时肠杆菌科会选择环丙沙星，而非发酵菌更多会选择左氧氟沙星；G-杆菌氨基糖甙类我们选择庆大霉素，而2010至2011年我们选择阿米卡星等。 5．为何有的细菌药敏实验药物很少，可能没有经验用药的多种药物? 因为有的细菌只有很少的药物有判断标准。 如嗜麦芽窄食单胞菌只有左氧氟沙星、米诺环素、复方新诺明有标准； 洋葱假单胞菌只有左氧氟沙星、米诺环素、头孢他啶、美洛培南有标准。 6．为何同为培养阴性报告但描述不同？ 我们一般会对呼吸道及一些非无菌部位取材培养