第五章 脑卒中康复护理.pptVIP

* 偏瘫 又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级，全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。 单瘫，四肢中的一肢出现瘫痪叫作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起。病变可位于脊髓前角、前根、神经丛和周围神经。急性发病者见于外伤，逐渐起飞现者见于神经丛及神经根的压迫，如肿瘤及颈肋的压迫。 什么是双侧瘫？ 　　根据双侧瘫障碍程度的不同，一般可以分为四类：　　1、轻度双侧瘫：患者的行动能力基本上没有什么障碍。　　2、中度双侧瘫：患者的行动能力存在障碍，但是不严重。　　3、重度双侧瘫：患者还存在着一定的行动能力，但是肢体的障碍已经非常明显。　　4、极重度双侧瘫：患者完全不具备行动能力。 * 浅、深、复合感觉 * (1)“失用综合征”：由于在急性期时担心早期活动有危险而长期卧床。限制主动性活动的结果足使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种并发症的存在和反复，致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，形成严重的“失用状态”。因此进行正确的康复护理和训练，尽早应用各种方法促进患侧肢体功能的恢复，利用健侧肢体带动患侧肢体进行自我康复训练，可防止或减缓健侧失用性肌萎缩的发生，还能促进患侧肢体康复。随着病情的改善，逐渐增大活动量，同时加强营养，使肌萎缩逐渐减轻。 (2)“误用综合征”：相当多的患者虽然认识到应该较早的进行主动性训练。但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“行走”，或进行踏功率车训练下肢肌力．结果是加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了 主动性运动向随意运动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来于是形成了”误用状态”，它是一种不正确的训练和护理所造成的医源性症候群。从脑卒中运动机能的恢复来看，康复训练应该循序渐进，以纠正错误的运动模式为主导。早期应以良姿位及抗痉挛模式进行护理和训练，促进分离运动(即支配能力)的恢复,而不是盲目地进行肌力增强训练，才能早期预防误用综合征。 * * * * * 1．摄食训练 (3)喂食方法 成人每次进食量不宜超过300ml，进食30min内不宜翻身、叩背、吸痰等操作(特殊情况例外)，并采取半卧位或30°仰卧位，尽量减少刺激。 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 1．摄食训练 (3)喂食方法 对昏睡及嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的刺激，保持其在清醒状态下进食。 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 1．摄食训练 (3)喂食方法 对有精神症状的患者，护士要掌握其平日进食量，进行耐心的开导和启发，设法把预定量的食物在协助下全部摄入。 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 1．摄食训练 (4)喂食工具的选择 宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。 不能张口患者，可以选择50ml注射器作为喂食工具，易控制注入量，但仅限于喂全流食的患者。 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 2．呼吸肌训练 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 (1)呼吸训练： 深吸气--憋气--咳嗽，对患者进行早期呼吸训练是功能恢复的重要环节。 2．呼吸肌训练 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 (2)咳嗽训练： 努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。 训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转，因为头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 3．颈部旋转训练 (1)颈部的活动度训练 (2)代偿方法 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 4．防止误咽训练 (1)颈部的活动度训练 (2)代偿方法 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 4．防止误咽训练 1)口唇闭合训练 2)颊肌功能训练 3)舌肌运动训练 4)吞咽反射的强化 5)鼻咽喉闭锁不全的训练 6)吞咽医疗操 (1)颈部的活动度训练 (2)代偿方法 (六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理 4．防止误咽训练 1)口唇闭合训练 2)颊肌功能训练 3)舌肌运动训练 4)吞咽反射的强化 5)鼻咽喉闭锁不全的训练 6)吞咽医疗操 模仿吸吮动作，指尖、冰块叩打唇周围 (1)颈部的活动度训练 (2)代偿方法 (六)摄食和吞咽功能障