面肌痉挛和三叉神经痛MVD术后并发症中西医结合治疗.pptVIP

面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后并发症的中西医结合治疗 深圳市第六人民医院康复医学科 杨万章 附——面肌痉挛的分级评定和疗效标准 面肌痉挛的分级评定标准 分级评定标准 1.级 局限于眼睑，可间歇停止，静止时不影响眼部形态。 2.级 眼肌与同侧面肌痉挛联动，可因情绪紧张诱发，发作时睑裂变小，口唇歪向患侧，可间歇停止，间歇时不影响眼、面形态。 3.级 眼肌与同侧面肌痉挛联动，致眼肌强直痉挛而睑裂变小，同侧面肌强直痉 挛而使口角偏向患侧，使面部形象发生改变，即使静止时亦能显示患侧眼、面变形，程度相对轻。 4.级 3级伴颈部肌肉痉挛抽搐，或双侧面部肌肉痉挛频繁发作，致睑裂、口裂均变小持续存在，且不可逆，睁眼，喝水、进食、语言交流发生障碍。 附——面肌痉挛的分级评定和疗效标准 说明及命名 本评级标准仅适用局限于成年人面神经分布区肌张力障碍，全身肌张力升高或皮层下动脉硬化性脑病、椎体外系疾病伴随的面部肌肉僵硬、阵挛，药物中毒等不适用。 临床命名可依据Hemifacial spasm简写为 “HS”。据此，面肌痉挛1级可简写为“HS1级”，余类推。 附——面肌痉挛的分级评定和疗效标准 疗效评定 1.显效 治疗后症状缓解，眼睑或面部不再抽动，或1，2级经过治疗维持疗效至少3个月以上。 2.有效 治疗后症状缓解，抽动次数减少，或3级患者面部强直抽搐得到缓解，形态不引起面容的改变。 3. 无效 各种治疗对各级患者均不能阻止发作，症状体征无改变。 我科近年编写的周围神经相关标准 眼外肌麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案） 面肌痉挛的中西医结合评定及疗效标准（草案） 周围性面神经麻痹的中西医结合分级和疗效评定标准（草案） 舌咽神经、迷走神经麻痹的中西医结合评定与疗效标准（草案） 痉挛性斜颈的分级评定与疗效标准 上下肢周围神经麻痹的中西医结合评价与疗效标准（草案） 分别发表于《中西医结合心脑血管病》杂志 2005，2012，2013 面肌痉挛治疗进展 药物治疗——卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇等； A型肉毒杆菌毒素局部多点注射治疗； 物理治疗——用电刺激器产生脉冲电方法,以阈上10～20V的强度、1s 的时间间隔刺激面肌痉挛的最强运动点，一般是面神经分支支配眼、口区域。如以上2 区经电刺激后痉挛强度无变化，再刺激耳上区面神经主干分支。 射频消融治疗——射频消融治疗面肌痉挛是通过射频针尖的不同温度变化对面神经总干施加创伤，损伤和离断部分纤维，对近端来的神经冲动起到了缓冲的作用。 面肌痉挛治疗进展 面神经梳理术——基本原理是分隔开面神经纤维，减少因责任血管在长期压迫下发生脱髓鞘变性所致的神经轴索间异常电位蓄积和发放，从而抑制面肌痉挛。 针灸治疗——治则以熄风、止痉、通络为主，穴位配伍以以局部取穴及远端配穴为主。 2.三叉神经痛 三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。 发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长，三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。 特点：在三叉神经分布区域内，疼痛骤发骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固而难以忍受的剧烈疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性加剧。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。疼痛触发部位属扳机点。 三叉神经痛的病因 （1）周围病变学说 ①机械性压迫 ，主要是临近的血管压迫三叉神经根（小脑上动脉约75%，小脑前下动脉10%，少数基底动脉和小脑前下动脉）。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。④家族性三叉神经痛。 （2）癫痫样神经痛学说 放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位 三叉神经痛的鉴别诊断 牙痛 青光眼 副鼻窦炎 偏头痛 小脑桥脑角肿瘤 三叉神经半月节肿瘤 舌咽神经痛 三叉神经痛治疗进展 药物治疗——卡马西平、曲玛多、加巴喷丁等；有病毒感染须配合抗病毒药；中药升阳散火汤等加减辩证方； 针灸治疗——阳明经、少阳经局部和远端取穴；或排针针刺。 三叉神经及半月节封闭术——无水乙醇，封闭周围支或者半月节封闭，但易于复发； 三叉神经射频热凝术——通常根据病变的责任分支，通过卵圆孔进针进行治疗，操作有难度和风险，1年内复发，也有伤及面神经周围支的可能。 三叉神经微血管减压术（MVD）——行三叉神经MRI重建确诊方可施行，同面神经减压术。 3.面肌痉挛和三叉神经痛微血管减压术后常见并发症 (1).听力障碍 是MVD的常见并发症。 王建莉 等报道一组1098例面肌痉挛（HS）患者MVD术后发生听力障碍者共75例，占全部手术患者的6.83%。 他们把听力