肺癌内镜诊疗.pptVIP

* 适应证： ⒈早期肺癌。 ⒉肿瘤晚期的姑息治疗，维持气道通畅，以及拒绝手术者。 ⒊手术、放化疗后局部残留或复发之小肿瘤。 ⒋先作PDT治疗，为后期手术创造条件。 禁忌证： ⒈气管肿瘤、肿瘤位于隆突，治疗后的水肿能诱发呼吸衰竭者。 ⒉肿瘤侵蚀血管者。 ⒊光敏药物过敏者。 * * 左肺癌左主狭窄支架置入术后再狭窄 * * Before PDT After 1st PDT ｌｔB３a After 2nd PDT NBI AFI ｌｔB３c ｌｔB３b ｌｔB３a * Praveen N Mathur, et al. Chest; Jan 2003; 123, 1; Health Medical Complete pg. S176 总之： PDT对小的浅表鳞状细胞癌是有效的。世界范围内的数据显示，PDT对于早期肺癌的CR率接近75%，复发率大约30%。 当肿瘤直径＜1cm且表浅时CR率高。 PDT对于具备手术指征的早期肺癌患者疗效方面的经验还有限。 * 9.纤支镜下球囊扩张术 肺癌治疗中应用较少 主要用于良性狭窄 * 肺癌內镜介入（国内外开展情况比较） 国内 国外 微波治疗术 ±（少数仍在使用） ﹣ 高频电治疗术 ＋ ＋ ＋ ＋ 氩气刀治疗术 ＋ ＋ ＋ 激光治疗术 ±（个别单位开展） ＋ ＋ ＋ 冷冻治疗术 ＋ ＋ ＋ 后装放疗术 ±（个别单位开展） ＋ ＋ 支架置入术 ＋ ＋ ＋ 光动力治疗 ±（个别单位开展） ＋ 球囊扩张术 ﹣ ﹣ * * * * * 治疗效果 疗效较好。 对镍钛记忆合金支架无损伤。 作用较浅，使用相对安全 对渗血止血效果好 即时效果较高频电稍差 * 4.经支气管镜Nd:YAG激光 多功能激光发射机 石英光导纤维、防护眼镜 * 疗效 Cavaliere等治疗1419例支气管肺癌，有效率93％； Brutinel等报道有效率79.7%，肺功能、Karnofsky评分、自觉症状均有改善，其中严重气道的患者，有57.5%即刻显效； Emslander等报道224例患者中74％为肿瘤，其中72％有效，狭窄缓解期为4～6个月，止血的有效率为60％。 * * Crosta et al: Advantages Disadvantages of Rx APC Electrocautery Laser +++ +++ + Treatment Time +++ +++ +++ Effectiveness - + +++ Poor maneuverability - + +++ Complications + + + +++ Cost * 5.冷冻治疗 是利用组织细胞在－20℃以下变性、坏死等机理研制的介入方法，于1995年开始应用于气道内疾病的治疗，其冻融循环的作用机制异于热凝疗法 * 冷冻治疗的效果 35个病人（41个肿瘤数） －完全缓解率91％ －4年内复发率28％ －远期缓解率63％ Chest, 2001 ,120 : 26 – 31 * 优点： 安全 操作简便 费用低廉 冷冻治疗后抗肿瘤药物在局部聚集，增强化疗效果 冷冻治疗与腔内放射治疗有协同作用 缺点 起效慢，不适合紧急缓解阻塞 某些肿瘤冷冻效果不佳，例如脂肪瘤 并发症——相对最少 * 左主支气管乳头状腺瘤：高频电圈套器治疗后， 纤支镜下冷冻法对根部残余病灶进行彻底根治 * 病例(男，34岁) 复杂气道异物的取出（异物钳＋冷冻） * 6.气道腔内后装放疗 现代近距离放射治疗又称“内照射”，因其置源方法采用后装技术，故又称为“后装放疗”。 * 器械 导管：6F,1.5m 定位缆 铱源： （点源、线源） * 定位机： * HDR系统： 多孔面板 模拟源 * Between September 1992 and December 1998, Endoscopic brachytherapy (ESBT) was performed in 52 patients with early-stage tracheobronchial cancer. 51 showed a CR to this therapy. Of the 52 patients, 27 patients are alive 12-80 months after therapy with no apparent recurrence or metastasis The 5-year survival rate of the 52 patients is 72.6%. Ono R. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1999;100(11):739-43. * Marsiglia et al reported 34 patients wit