水电解质紊乱酸碱平衡课件.ppt

* * 临床表现及解释 1．对心脏的作用：心肌收缩力降低，心音低钝，心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。 2．对神经、肌肉的影响：轻度血钾增高，神经、肌肉 　兴奋性增加；严重高血钾，肌张力减退，骨骼肌麻痹等症状，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等现象。 3．对酸碱平衡的影响：高血钾时，可引起细胞内碱中 　毒和细胞外酸中毒。由于血钾增高，肾脏远曲小管 K+-Na+交换大于H+-Na+交换 (尿为碱性，即反常 尿)以及K+进入细胞以换取H+和Na+出细胞，因而 引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。 * * 高钾血症时心电图的变化 * * 高钾血症的诊断 　　对病史、临床表现提示高钾 血症者，应立即作血清钾测定 血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。 * * 高钾血症的防治 防治核心：迅速降低血钾，保护心脏 总原则： 减少血钾来源 促进钾移入细胞 排钾 防治原发病 对抗钾的毒性 * * * * 酸：释H+者为酸 碱：受H+者为碱 酸碱概念 * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 机体维持酸碱平衡调节示意图 血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久 * * 1. PH 2. PaCO2 3. CO2CP 4. SB（标准碳酸氢盐） 5. AB（实际碳酸氢盐） 6. BB (缓冲碱) 7. BE(剩余碱) 8. AG(阴离子间隙) 呼吸性因素 代谢性因素 呼吸+代谢因素 反映酸碱平衡变化的指标及其意义 * * pH值 正常值:7.35-7.45 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒 pH正常 7.35 7.45 酸中毒 6.8 碱中毒 7.8 death death pH 16 mmol/L 40 160 【H+】 正常 代偿性 混合型 例1：分析：PaCO2≤40 mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：分析：PaCO2≤40 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。 * * 水电解质代谢和酸碱平衡失调 Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance 哈医大一院重症医学科　 * * 体液含量及分布 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 成人体液含量占体重 * * 进 出 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 Na+ 代谢水 300ml 呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 Na+ 粪便 排出 150ml/天 尿 1500 ml/天 Na+ 水钠摄入=水钠排出 正常人每日水钠的摄入和排出量 * * 体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 280~310 mmol/L (mOsm/L) 血浆渗透压 * * 水过多 （稀释性低钠血症） 失水 （血浆胶体渗透压↓ （细胞内水、钠缺失， 毛细血管静脉压↑） 细胞外液容量减少） 高渗性失水（浓缩性高钠血症） 低渗性失水（缺钠性低钠血症） 等渗性失水 水钠代谢失常 较少见的：转移性和特发性低钠血症　潴钠性高钠血症 * * （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 进水不足 失水过多 补给水或低渗溶液 H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗 原因 概念 治疗 * * 高渗性失水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　 　　　　　 　　　　　　 饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难