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临床信息系统用例细化 用户类型 客服人员、临床医生(细分为住院医生、门诊医生)、临床路径管理员、质控人员、护士 临床医生 3、质控职责 病历书写者。依从相关规定及时、准确、完整地书写病历，接受病案质控人员的检查和指导，及时修正疏漏和错误，反馈处理结果。 临床医生不仅书写病历，而且负责所写病历的质量。临床医生对病历质量的掌握主要体现在病历提交之前的工作，即在院患者的病案质量。 4、临床路径执行职责 临床医生确定病人按照临床路径进行诊疗；根据病人实际情况，有选择的安排诊疗项目，选择适于病人情况的医嘱建议，自行增加特定的医嘱；及时处理临床路径变异并记录处理情况；根据病人情况确定退出临床路径和出院。 临床路径管理员 临床路径管理员根据医院临床路径实施具体要求，设定拟执行临床路径的病种、设定病种的必选诊疗项目、可选诊疗项目、必选医嘱建议、可选医嘱建议、临床路径工作表、临床路径变异表。 护士 护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。 按照工作分工和主要工作，护士工作站主要考虑以下角色：办公护士、治疗护士、护理护士、质控护士。 办公护士是医生和护士之间信息交流的主要承担者。 护理护士是直接面对患者，为病人服务的执行者。 治疗护士接收办公护士的信息，为护理护士准备药品的支持者。 质控护士是全部护士工作的检查、监督者。 客服人员 建立患者基本资料 　 　 临床医生 开立检查、检验申请单 　 填写报病卡 　 调阅检查检验处理结果 　 调阅病历 　 病史调阅 　 　 　 　 门诊医生 开立处方 　 书写门诊病历 　 　 住院医生 开立医嘱 　 登记转科 　 书写住院病历 　 申请会诊 　 填写会诊意见 　 提交住院病历 　 　 　 引入临床路径 　 选择诊疗项目 　 选择医嘱建议 　 记录变异处理 　 退出临床路径 　 　 　 处理质控意见 　 　 临床路径管理员 设定临床路径病种 　 设定诊疗项目 　 设定病种医嘱建议 　 设定路径工作表 　 设定路径变异表 　 　 质控人员 提交质控意见 　 质控评分 　 　 护士 登记床位信息 　 登记床位 　 书写护理记录单 　 记录生命体征 　 记录路径变异 　 门诊分诊 用例图 用例 1、临床医生调阅病历 简要描述： 临床医生调阅已归档电子病历。 对临床医生调用病历的范围应该依从病历管理的相关规定，对于电子病历的管理，目前主要依从医院的规定。 假设已有的病案系统支持电子病历的借阅管理，并且可以防止临床医生不恰当的使用电子病历拷贝。 假设临床医生调阅电子病历后，电子病历的电子拷贝可以在系统设定的目录中保留一定时间。电子拷贝符合保密管理要求。 主执行者：临床医生 用户目标：获取已归档电子病历的内容 前置条件： 以临床医生身份登录系统 事件流： 基本事件流 临床医生选择菜单项‘调阅病历’。 系统读取设定目录下的电子病历拷贝并显示病历概要信息。 概要信息包括：患者姓名、病历号、出院诊断、入院日期、出院日期、出院科室。 临床医生确认没有合适的电子病历拷贝，确认‘查询病历’。 系统提示输入查询条件。查询条件包括出院诊断、患者姓名、患者病历号、主治医生、住院科室、住院时间。 临床医生输入查询条件并确认‘查询’ 系统从‘病案系统’抽取查询结果并显示，对可以调阅的病历予以提示，对禁止调阅的病历提供‘申请调阅’。 显示内容包括出院诊断、患者姓名、患者病历号、主治医生、住院科室、住院时间。 临床医生选择可以调阅的电子病历并确认‘调阅病历’。 系统以只读方式显示电子病历拷贝，系统将电子病历拷贝保存到设定的临时目录。 可选事件流1：临床医生调阅电子病历拷贝 插入到基本事件流第2步之后。 临床医生选择电子病历拷贝，确认‘调阅病历’。 系统以只读方式显示电子病历拷贝。 可选事件流2：临床医生调阅申请通过的电子病历 插入到基本事件流第2步之后。 临床医生确认‘查看申请’。 系统从病案管理系统读取 ‘申请调阅’电子病历批准情况并显示。对于通过的申请，系统予以明确标识 临床医生选择已经通过的‘申请调阅’并确认‘调阅病历’ 系统以只读方式显示电子病历拷贝，系统将电子病历拷贝保存到设定的临时目录。 扩展事件流1：临床医生申请调阅病历 插入到基本事件流第6步之后。 临床医生选择‘禁止’调阅的病历，确认‘申请调阅’。 系统提示输入调阅病历的目的和用途。 临床医生输入调阅病历的目的和用途并保存 系统记录‘申请调阅’信息并通知病案系统 异常事件流1：系统无法保存电子病历拷贝——具体细节待设计时确定 插入到基本事件流第8步之后。 插入到可选事件流2第4步之后。 系统提示无法保存电子病历拷贝，提示检查保存设置。 临床医生关闭提示窗口。 2、临床医生调阅检查