高血压与冠心病健康管理.pptVIP

健康管理师培训 张海澄 内容概要 概述 高血压健康管理 冠心病健康管理 外周动脉粥样硬化健康管理 生活方式改变生命方式 概 述 冠心病患者的初次临床表现 全世界的生活方式异常的流行情况 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 中国城乡居民健康营养调查 1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿 中国人群的主要死亡原因及百分构成　(1990-1998） 疾病与生活习惯的关系 外部因素 遗传因素 Framingham 心脏研究 高血压健康管理 我国高血压的发病情况 高血压是最常见的心血管疾病之一，与导致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关 我国高血压病患病率逐年上升 15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%，至1991年上升到11.88％ 其中上海地区为12.69，北方城市患病率更高 高血压知晓率、治疗率及控制率的变化 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 临界高血压转归(Tecumsch study, 3年随访) 血压水平的定义和分类（JNC VII） 血压水平的定义和分类（2005中国指南） 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 血压测量规范 至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 血压测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录 动态血压正常参考值上限（mmHg） 24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP Staessen1 133 82 140 88 125 76 JNC-VII2 135 85 120 75 国内协作组3 130 80 135 85 125 75 动态血压监测的临床指征 诊断血压有明显较大波动患者 怀疑是单纯性诊所高血压患者 有低血压发作症状患者 顽固难治性高血压患者 实验室常规检查指标 常规 尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择 血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 靶器官损害 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106～177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁） 心血管危险水平分层 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或