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护理质量督查记录 检查日期：2015年6月24日 检查人员：姜玉英、唐豫平 被查科室：内儿科、外妇科、产房、手术室、换药室 检查内容： 科护士长管理、病房管理质量、护理文件书写质量、优质护理服务质量、 基础护理质量、急救物品、药品质量、换药室质量、手术室质量、产房质量。 原因分析： 1.病人多，忙于工作。 2.不重视护理文件书写。 3.病房管理不到位。 4.责任护士责任心不强。 5.无菌观念差。 6.不重视登记本填写。 整改措施： 1.加强对护士的培训，提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士对护理记 录书写重要性的认识。 2.组织护理文件书写培训，针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决办法。 3.加强科护士长管理，不合格病历不出科。 4.护理部针对存在的问题限一周整改。 复检评价： 经过一周的整改，存在的问题基本改观，护理记录书写基本规范，急救车内急救 物品定点放置，开口器、舌钳定期消毒。 检查人员签名： 被查科室签名： 护理质量督查记录 检查日期：2015年3月26日 检查人员：姜玉英、唐豫平 被查科室：内儿科、外妇科、产房、手术室、换药室 检查内容：科护士长管理、病房管理质量、护理文件书写质量、优质护理服务质量、 基础护理质量、急救物品、药品质量、换药室质量、手术室质量、产房质量。 原因分析： 1.科护士长对质控重视程度不够。 2.工作不认真。 3.病房管理欠缺。 4.健康宣教不到位。 5.个别护士责任心不强。 整改措施： 1.加强护理文件书写。 2.加强基础护理、病房管理，严格交接班制度，做好晨晚间护理，保持病人 皮肤、口腔、会阴部清洁。 3.加强护患沟通，在护理工作中，有效地沟通是增进护患之间的相互理解， 提高病人对护理人员的信任度，和对护理工作的满意度。 4.规范护士服务用语，接待患者做到规范着装，举止文明，语言亲切，态度 和蔼，减少患者等待时间。 5.加强科护士长管理，对存在的问题限一周整改，由科护士长负责。 复检评价： 经过一周的整改，存在的问题基本得到解决，但护患沟通还需进一步加强。 检查人员签名： 被查科室签名： 护理部专项督查记录 检查日期：2015年9月23日 检查人员：姜玉英、唐豫平 被查科室：手术室 检查部门：医务科、护理部 检查内容：1.?执行《手术安全核查与风险管理》，对制度的掌握情况。?2.检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核查执行情况。?3.手术患者交接登记。 存在问题： 1.手术室护士与临床护士交接登记不全。 2.手术安全核查记录填写有漏项。 3.对制度掌握欠缺。 原因分析： 1.科室重视程度不够，认识不足。? 2.培训不到位。 3.职能部门督导不到位。 整改措施： 1.手术安全核查与风险管理纳入科室绩效考核中?，对不符合要求的环节进行相 应的扣罚。 ? 2.按照手术安全核查与风险管理制度要求，不定期培训制度及流程，加强巩固 等。? 3.对存在的问题积极改正，规范手术安全核查与风险管理。 效果评价： 医务人员重视程度有了提高，实现了手术安全核查与风险管理有了持续的改进， 提高了医疗质量和安全。 检查人员签字： 被查科室签名： 医院感染专项督查记录 检查日期：2015年9月23日 检查人员：姜玉英、唐豫平 被查科室：内儿科、外妇科、门诊部 检查部门：院感办、医务科 检查内容：1.?【职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定】培训后的掌握情况。 2.发生职业暴露后的紧急处理措施。 存在问题： 1.个别工作人员对【职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定】回答不全。