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营养不良症状与体征判断 菏泽学院 赵贵红 人类为维持生命，从事劳动，繁衍生息，必须从外界摄取食物。 机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中的养分以满足自身生理需要的整个过程即称为营养。 食物所提供的营养物质叫营养素。 当机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物的某一个环节出现问题时，就会出现营养素的缺乏，严重时，可出现一系列的临床症状，引起一些脏器、器官功能的改变，医学上叫营养缺乏病。 饮食营养对人体所起的作用是缓慢的、渐进的。最初是潜在的往往易被忽略，但营养缺乏所产生的后果，迟早会以不同类型的营养性疾病表现出来，进而影响人们的生活质量，甚至可以早衰、短命。 营养评价主要包括： 膳食调查 体格检查、人体测量 营养缺乏病体征检查 实验室检查 营养不良包括营养缺乏和营养过剩。 常见的营养不良病 蛋白质-热能营养不良 缺铁性贫血 钙 锌 硒 碘 氟 维生素A、D、C、B族等 蛋白质一能量营养不良判断 蛋白质一能量营养不良(PEM)是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。 该病在成人和儿童均可发生，但以婴幼儿最为敏感，约有一半的蛋白质一能量营养不良患儿很难活到5岁 在发展中国家其死亡率为发达国家的20一50倍 目前已成为世界上许多发展中国家的一个重要公共卫生问题。 学习目标 掌握蛋白质一能量营养不良的症状及体征 能够根据体格测量结果初步判别蛋白质一能量营养不良 知识要求 1.能量需要基本知识 2.蛋白质需要基本知识 3.蛋白质一能量营养不良症状与体征的基本知识 (1)主要症状 病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力，严重者可出现意识模糊，认知能力下降。 (2)主要体征 生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。 4．蛋白质-能量营养不良的分类 蛋白质-能量营养不良可分为三个类型 (1)水肿型营养不良 (2)消瘦型营养不良(3)混合型 过量碳水化合物、蛋白质缺乏喂养的婴儿 浮肿型 低体重（under-weight）：体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者 消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下 生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者 五、并发症 1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 病因 喂养不当致供应不足 ：母乳不足、调配不当、、偏食、食量不足 疾病诱发 ：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤、肾病综合征伤 先天因素：多产、早产、双胎、母体营养不良，消化道畸形、唇裂、腭裂 病理生理（一）新陈代谢失常 蛋白质代谢失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿 糖代谢失常：血糖↓，可无症状，糖原↓，糖耐置↓ 脂肪代谢失常：血chol↓，甘油三酯积累→脂肪肝 水盐代谢失常：总液量相对↑，低渗状态，Na+↓，K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓ 体温调节失常：低体温 a.产热↓ b.散热↑ 病理生理（二）组织器官功能低下 消化功能↓：消化液、酶↓、蠕动功能↓、菌群失调→消化↓耐受↓→腹泻 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、脉细弱 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 中枢神经系统处于抑制状态 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、APCC↓ 特异免疫↓— 免疫反应↓ PEM 临床表现（一）基本表现 ①体重不增或↓：最早 ②身高↓：慢性 ③皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 ④消瘦或水肿 ⑤各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温 PEM 临床表现（二）我国PEM分类 ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、III度，III度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+其它表现 7-14岁：轻—体重低于正常20-30% 重—体重低于正常30%以上 PEM 临床表现（三）婴幼儿PEM的Gomer分度 PEM 临床表现（四）重度营养不良分型 消瘦型 :能量↓ 水肿型：蛋白↓；除上述表现外，尚有 a．体重：↓不明显或虚胖