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水　　　痘 概述 定义：水痘是由感受时行邪毒引起的急性出疹性时行疾病。临床以发热，皮肤及粘膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂，各类疹形同时存在为主要特征。 因其疱疹内含有水液，性状椭圆、状如豆粒，故称水痘。 注意：1.水痘带状疱疹在儿科以水痘为主，成人以带状疱疹为主。2.皮疹瘙痒难耐。3。同时并存，有“四世同堂”之说。 命名： 本病因疱疹浆液清亮如水，疹形椭圆似豆，故称“水痘”，亦称“水疮”、“水喜”、“水花”等。 《小儿卫生总微论方·疮疹论》：“其疮皮薄，如水泡，破即易干者，谓之水痘。”明确提出“水痘”命名及疱疹的特点。 《证治准绳·幼科》指出：“小儿痘疮，有正痘(天花)与水痘之不同” 发病情况 1.季节：冬春季节 2.年龄：10岁以下多见 3病源:水痘－带状疱疹病毒 3.传染源:水痘与带状疱疹病人 4.潜伏期：10-21天 5.传播途径:空气飞沫、疱浆 6.免疫力:持久免疫力 7.预后：病情较轻，变证少见。 但免疫缺陷者，应用皮质激素、免疫抑制剂治疗者及患有恶性疾病，罹患本病经过较重，甚至可侵犯内脏而危及生命。 8.隔离期间:疱疹全部结痂. 历史沿革 《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“水痘发于脾肺二经，由湿热而成也。初起与大痘相似，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，涕唾稠粘，身热二、三日而始出，其形尖圆而大，内含清水，易胀易靥，不作脓浆。初起荆防败毒散主之，继以加味导赤散治之。” 《证治准绳·幼科》：“小儿痘疮，有正痘与水痘之不同……按水痘令小儿患之者大率无害，如无内证，不必服药，无事生事也。” 病因病机 一、病因 （一）内因：素体虚弱 （二）外因：感受时行邪毒 二、病机 感受时行邪毒侵犯肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。 诊断 1. 流行病学史 多在冬春季节，当地有本病发生或流行，近期有接触史，多为易感儿童。 2. 临床表现 典型水痘可分为疹前期和出疹期。 疹前期：时间较短，一般不超过24小时，可有肺卫表证； 实验室检查 3. 血常规：白细胞总数大部分正常，淋巴细胞相对增多。 新鲜疱疹底部刮取物检查：可找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断 鉴别诊断 1. 脓疱疮 脓疱疮多发生于夏天炎热季节，一般无发热等全身症状，皮疹为脓性疱疹，疱疹液不透亮，经搔抓脓液流溢蔓延而传播，头面部和四肢暴露部位多见，无分批出现。 2. 丘疹样荨麻疹 为婴幼儿过敏性皮肤病，无发热等全身症状，皮疹为红色丘疹，形态多样，顶部有小疱疹，皮厚坚实，不易破，不结痂，痒甚，四肢及躯干部位多，易反复发作。 辨证论治 一、辨证要点 轻证：轻度发热，痘疹稀疏，颜色红润，疱浆清亮，根脚红晕不著，无其他兼证，为邪郁肺卫轻证。 重证：壮热不解，痘疹稠密，颜色紫暗，疱浆混浊，根脚红晕显著，或有兼证，为邪犯气营重证。 二、治疗原则 治疗以清热解毒，佐以利湿为基本原则。 邪郁肺卫，治宜疏风清热解毒，佐以利湿； 邪犯气营，治宜清热凉营解毒，佐以利湿。 三、分证论治 1. 邪郁肺卫 证候 ：（1）轻度发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽， （2）痘疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根脚红晕不著， （3）舌苔薄白微腻，脉浮数，指纹浮紫。 治法： 疏风清热解毒，佐以利湿。 方药 ： 银翘散加减。 加六一散，车前子清热利湿。 皮肤瘙痒家蝉蜕、地肤子祛风止痒。常用荆芥、薄荷疏风解表；银花、连翘、竹叶清热解毒；牛蒡子、桔梗、甘草宣肺利咽止咳；滑石、车前子清热利湿。痘疹痒甚者，加蝉衣、僵蚕、白蒺藜祛风止痒。 2．邪犯气营 证候 ：（1） 壮热不解，烦躁不安，口渴欲饮，面红唇赤， （2）痘疹稠密，颜色紫暗，疱浆混浊，根脚红晕显著，大便干结，小便黄赤， （3）舌质红绛，舌苔黄厚，脉洪数有力，指纹紫滞。 治法：清热凉营，解毒渗湿。 方药：清胃解毒汤 方中生石膏清气泻热、生地、丹皮、紫草清热凉营活血。疱浆混浊加紫草、竹叶、滑石、便干加大黄、瓜篓等。 内陷心肝：清热解毒，镇惊开窍， 方用清瘟败毒饮 邪毒闭肺：清热解毒，开肺化痰， 方用麻杏石甘汤加减。 其他疗法 中成药 板蓝根冲剂 有清热解毒、凉血利咽功效，适用于邪郁肺卫轻证。口服，每次0.5~1包，1日2~3次。 银翘解毒丸 有疏风清热解毒功效，适用于邪郁肺卫轻证。口服，每次3~6g，1日2次。 五福化毒丸 有清热化毒功效，适用于邪犯气营重证。口服，每次1丸，1日2次。周岁内小儿酌减。 西医治疗 隔离患儿至疱疹全部干燥结痂，注意休息、勤换内衣、保持皮肤清洁。无合并症的水痘一般无需特殊处理，仅对症治疗即可。（剪短指甲、戴连指手套）。 阿昔洛韦 10～15 mg/kg.d。 瘙痒较重时口服息斯敏。 高热时忌用阿斯匹林。可导致Reye综合征发病率增加。