院前急救中患者的转运程序及护理.doc

WORD格式 整理分享 专业资料 值得拥有 院前急救中患者的转运程序及护理 一、院外转运 （一） 转运联络 当接到急救电话后，立即通知出诊人员，并简单询问病情，告知家属简要的急救方法，如清除口腔内的分泌物，有条件的给予吸氧。 （二） 转运前的准备 医护人员接到出诊信息后，要求5 min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。携带物品包括：便携式多功能监护仪、简易呼吸囊、便携式简易呼吸机、喉镜、气管导管、负压吸引器、便携式氧气瓶。 （三 ）稳定病情 出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，同时详细询问病史，做全面体检，并采取各种治疗措施，使患者病情达到相对稳定再考虑转运。救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。 （四） 转运中的护理 　 1、 维持呼吸道通畅。在转运过程中始终要保持呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件，指导患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、缩唇呼吸，刺激或有意识地咳嗽，通过体位引流、背部叩击和振动等促进痰液排出，每1～2 h变换1次体位，有助于改善通气和血流灌注，促进某些肺段的痰液引流。必要时予以吸痰。在吸痰前后各给2 min高流量吸氧，否则不仅会引起低氧血症，还可导致组织严重缺氧。吸痰时要严格无菌操作，吸痰手法采用旋转提拉。 　 2、 建立有效静脉通路 对于转运的呼吸衰竭患者建立有效静脉通道十分重要。为了便于转运途中补液及使用急救药物，应选择外周静脉套管针建立静脉通道，以便做到方便、快捷、牢固、准确。另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障，转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术。 3、 严密观察病情，监测生命体征 转运途中严密观察患者的意识状态，呼吸频率、节律及深浅度，昏迷患者要观察瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射及病理征。途中予以心电、血压监护，观察心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。呼吸困难可选用茶碱类或β2受体兴奋剂，有助于缓解小气道平滑肌痉挛。必要时建立人工气道，给予气管插管或气管切开，同时做好抢救、观察、监护记录。 4、心理护理 呼吸衰竭患者往往焦虑不安，易激动，定向力障碍和精神错乱。在转运途中要注意患者心理情绪的变化，积极采用语言与非语言的沟通方式，耐心地安慰患者及家属，了解患者的心理需求，提供必要的帮助。并使家属能适应疾病所带来的压力，能支持、理解患者，缓和紧张情绪，配合医护人员做好患者的思想工作，使患者正确认识自己的疾病 （五） 转运结束 到院后根据病情进行处理。如经过处理后病情明显缓解，可安排收住普通病房，如病情危重应立即将患者转运到ICU病房，继续给患者监护和生命支持，向值班医护人员交班，交代转运过程中患者的状况及相应处理，以保证患者治疗和护理的连续性。填写转运记录单，清点药品、物品，及时补充，使之处于完好的备用状态。 二、院內转运 （一）在急救转运过程中受客观环境条 件的限制，急救转运制度的不完善，科室间的配合欠密切等，给转运过程带来困难，直接影 响患者安全转运。 如何最大限度地消除不安全因素是医护人员研究的重要课题。 危重病人院 ，内转运的过程比较复杂，涉及到转运的指征及风险评估、转运人员的组成、转运的器械药品 准备等问题。 （二）具体实施方法； 1、护士执行医嘱,了解转运目的，如进行 CT、急诊手术等进一步的检查、诊断和治 疗。 2、通知检查科室 联系相关的检查治疗科室,并简要介绍病情及检查目的。确定具体时间,做好相关准备。 3、 通知后勤保障部门 通知电梯的工作人员,告知等候时间及路线，保证绿色通道的畅通，做好电、气等的保 障工作。 4、通知家属，做好充分的解释工作， 转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可 能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属理解 支持的情况下，视情况推迟转运，原则上在家属签字同意后才启动转运。 （三）转运前病人准备 1、转运前评估 ①呼吸系统：评估呼吸频率、节律、血氧饱和度、气道是否通畅，有无影响呼吸的危险 因素，是否需要气管插管、机械通气，气管导管固定是否牢固、有无误吸的可能。②循环系 统：评估血压、心率、心律、中心静脉压，有无持续性出血，输液通路是否通畅，血管活性 药物使用情况， 循环血量是否得到充足补充， 尿量如何。 ③中枢神经系统：瞳孔大小及对光反射情况，有无颅骨骨折、颅内压增高、 剧烈烦躁。④创伤评估： 有无气胸、胸腔内出血或腹腔内出血，伤口引流液量、色、质，有无颈椎、肋骨、长骨及骨 盆骨折等