动脉硬化的临床诊断-健康管理.DOCVIP

动脉硬化的临床诊断 —新的诊断指标心踝指数CAVI 北京大学人民医院 王宏宇 若对动脉硬化置之不理，将成为引发心脏病和脑猝死的重要原因。因此应加倍关注动脉硬化进程和程度。及时进行简单、定性地诊断。另外，也尝试在其他方面中使用，作为判断生活习惯病的指标。近年，大家对PWV的简便的检查法认可，但是，PWV依靠血压，随着血压升高或降低而变化，被认为通过加压是否能正确地表示血管的神经反射等本来的血管硬度的疑问。本文将向各位专家介绍，为了克服诸如此类的问题所开发的称为CAVI的新的检查法的原理和临床应用例。 日常临床所希望的动脉硬化检查法 近年，动脉硬化疾患不仅发生在高龄者中，在年轻人中也开始发现。那是以肥胖为基础，糖尿病、高血压、高脂血症共同发生的病状，因为在儿童期及年轻时就已经萌芽。 通过检诊的普及等，可以准确地早期发现肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症，虽然可以罗列出相当多的风险，但是，关于动脉硬化的进展度，未必很容易把握，在日常临床上，还没有充分确立可能的检查法。 当发现动脉硬化症状时为时已晚，由于危险因素的重要性也因人而异，所以，定性地诊断动脉硬化的病因，将其作为纠正生活习惯的动机或指标，是临床医生多年的夙愿。 过去采用大动脉PWV法，虽然具备一定的意义，但是，采用的方法是压力法，对操作人的要求、对患者的配合都有直接关系。在测量原理上必须进行血压值的校正，尽管也使用了校正值进行校正，但选择合适的脉搏波形却是个难点。PWV，对测量时的血压有依赖性，判断用降压药是否能改善血管功能未必合适。 根据上述问题点，引出并研发了CAVI（Cardio Ankle Vascular Index）心踝指数。 CAVI，理论上是反映不依赖血压的血管硬化的指标。今后将成为新的动脉硬化指标。 血管功能测量的历史 大动脉PWV法，定义为用颈动脉及大腿动脉的传播时间差，和心Ⅱ音与颈动脉波形切痕的时间差之和，去除从瓣膜口到大腿动脉的距离所得的值。然而，由于PWV会根据血压值的变化而变化，长谷川等从实验结果明确依赖于舒张期血压的PWV变动，通过诺谟图的制作，经血压校正确立了表示血管固有特性的大动脉PWV。但是，颈动脉、大腿动脉的脉搏波形测量，因人而异，会出现测量的不稳定性，因此在测量中需要熟练的经验。 一方林等提倡通过对动脉的压变化的口径变化，表示血管固有功能的硬化系数（β）。还有，长谷川等使用收缩期、舒张期血压，定义为β=ln（Ps/Pd）·D/△D，通过超声波位移计，测量到血管固有的硬度β。然而，这是局部的测量，并且必须借助昂贵的特殊超声波图像装置。近年，开发了通过上臂和脚腕的脉搏波形测量，测定PWV的装置（COLIN公司1999年，福田电子公司2002年）。此方法使用血压测量用袖带，检查上臂、脚腕的脉搏波形，通过两脉搏波形的时间差和相应的血管长度（是从瓣膜口到脚腕的血管长引到从瓣膜口到上臂的血管长的长度），测量脉搏波形速度。 图1 体内大动脉脉波速度（PWV）的测定与计测方法（引自长谷川元治：大动脉脉波速度PWV法） 但是，用PWV法有以下问题。即作为判断动脉的固有硬化程度的检查是否合适。 ①由于用与上臂方向和大动脉、脚腕方向前进的方向不同的脉搏波形的时间差（上臂和脚腕的脉搏波形时间差）和血管长（【从瓣膜口到脚腕的血管长】【从瓣膜口到上臂的血管长】）测量PWV，距离和时间不在同一区间，测量部位不能特定。 ②无论在原理上，还是实际上，都存在有血压依赖性，难以说是动脉固有的硬化指标。 ③由于包含上臂·下肢的肌性血管，故受到因四肢加压的压力影响。 根据这些测量法的问题点，作为新的能求得的血管功能测量法，福田电子公司VS-1000检测改善了上述问题： ①测量部位明确②表示不受血压影响的血管固有功能③减少对于肌性血管的压力等条件，才能真正可以考虑④测定再现性好⑤是简便无创的检测方法期望。 CAVI的原理和测量法 CAVI是表示不依赖血压的血管固有硬度的指标，由于以硬化系数β为基准， β=ln（Ps/Pd）·D/△D 所以，通过Bramwell-Hill的公式爱 PWV2=（△P/ρ）·（V /△V） 和容积变化和口径变化的关系式 V /△V=（D/△D）/2 将所得到的血管径的变化率的倒数D/△D D/△D＝（2ρ／△P）·PWV2 代入β求得。（图２） CAVI＝（2ρ／△P）·［ln（Ps/Pd）］·PWV2 此处的PWV值，采用由心音、袖带测得的容积脉搏波形（上臂、脚腕）求得的从瓣膜口到脚腕的haPWV，并且，因为实际的CAVI值具有与大动脉PWV的数值的互换性，所以能进行量程变换。另外，为了极力避免对四肢加压压力血液循环动态的影响，通过降低舒