精神疾病的药物治疗.pptVIP

（2）体位性低血压：轻症将病人放平，取平卧或头低位，即可恢复，无需应用升压药 严重或反复低血压反应者，要考虑减药或更换影响血压较小的药物。 严重病例，应立即选用有效的升压药，可用去甲肾上腺素1～2mg,加入5%葡萄糖溶液200～500mL，静脉滴注。 可告诫病人，服药后卧床1小时，起床宜缓慢，站立前至少等待１分钟。改变体位时，若感觉头晕，应当尽快躺下 体位性低血压者禁用肾上腺素升压。 （3）EPS：锥体外系症状是典型抗精神病药物在治疗中最常见的不良反应 绝大多数患者在使用抗精神病药物达到一定剂量和时间后会发生 含氟结构的药物更易发生，如氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒必利、利培酮的锥外系反应较轻 氯氮平、奥氮平、喹硫平等则较少发生锥外系反应 常见的椎外系反应有4种表现形式： 急性肌张力障碍、 静坐不能、 帕金森综合征、 迟发性运动障碍。 其出现的时间往往与药物使用的时间长短有关。 ·急性肌张力障碍：是治疗后发生最早的锥体外系症状，发生率为2﹪～21﹪，多在用药后不久发生，男性多见 呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻（动眼危象）、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等 常用抗胆碱能药物如东莨菪碱0.3mg肌肉注射，可迅速缓解 ·静坐不能：多发于用药早期１～２周或剂量较大时，发生率为20%以上 患者感到躯体不能放松，需要运动，无法控制，从而导致坐立不安。临床上主要表现为来回走动、两腿不停的踏步样运动、坐立不安、内心紧张焦虑，不能保持静坐 严重者可出现抑郁或自杀。常伴有肌张力增高。 控制急性症状时候可用东莨菪碱0.3mg肌注缓解。口服可用苯海索2mg每天2—3次；普萘洛尔10mg～20 mg每天2—3次，或苯二氮卓类药如舒乐安定１～２mg，每天2—3次对症处理。 控制急性症状时可用东莨菪碱0.3mg肌注缓解 口服可用苯海索2mg每天2—3次 普萘洛尔10mg～20 mg每天2—3次，或苯二氮卓类药如舒乐安定１～２mg，每天2—3次对症处理 ·帕金森综合征：是药物治疗后最常见的药物副反应，发生率13—40%，多发生在用药的治疗后4—6周或者剂量大时 临床主要表运动不能，静止性震颤，肌强直三大症状。此外还有“面具脸”，屈曲体位，前冲性小步步态，双手不摆动，动作呆滞，多汗，皮脂溢出。严重者有口齿不清，吞咽困难，运动不能，影响其言语，进食和日常生活 常常继发焦虑，抑郁情绪 治疗可用先东莨菪碱碱0.3mg肌注，然后口服抗胆碱能药物，同时减少抗精神病的药量或者换用其他药物治疗，并予输液等支持治疗，加速药物排泻 ·迟发性运动障碍: 是抗精神病药物治疗所致的最严重的锥体外系不良反应，是一种慢性的锥体外系症状 可能与多巴胺受体长期阻断后超敏有关 长期治疗的患者中迟发性运动障碍的发生率15℅左右，多见于女性、老年、脑部患者有器质性疾病和长期服用抗精神病药物者 迟发性运动障碍的临床特征为： 口面部吸吮肌、躯干和四肢的不自主运动。具体表现为不自主的嚼咀、吸吮、鼓腮、舐舌、歪颈、躯干和肢体的舞蹈样动作，严重者有讲话构音不清，进食困难 在做其他自主动作时不自主动作往往会减轻或消失 迟发性运动障碍一旦发生，治疗比较困难；即使停用抗精神病药物，迟发性运动障碍也会长期存在 预防迟发性运动障碍的发生是非常重要的。早期发现、及时停药一般可以缓解，但也有难于恢复的患者 具体治疗方法：停用或减少原来使用的抗精神病药物，或者换用其他类型、锥体外系症状少的抗精神病药物 停用抗胆碱药物安坦 异丙嗪25～50㎎口服或肌注 苯二氮卓药物稳定患者的情绪，减轻迟发性运动障碍的症状 严重副作用： （1）恶性症状群：是一种少见、病情严重、可能致死的不良反应。发生率0.01—2%，发病突然，可发生在治疗的任何时间，发病的机制不清 临床特点为：持续高热，肌肉强直、意识障碍、心血管症状和自主神经功能紊乱等 精神药物加量过快、用量过大、多种药物合用、短时间内频繁换药、脱水、营养不良、合并躯体疾病以及气侯炎热等因素，可能与恶性症状群（恶性综合征）的发生、发展有关 实验室检查可有异常，如肌酸磷酸激酶（CPK）升高、白细胞升高、肝脏的多种酶异常、水电解质紊乱等，通常在72h到达高峰，可出现多种并发症如肺水肿、心肌梗死、肾功能衰竭。死亡率高达11%--30%，症状越持久，死亡率越高。 治疗措施：立即停用抗精神病药物 对症处理：补液、促进和加快抗精神病药物排泄、降温、纠正酸碱平衡失调、纠正水电解质紊乱等 可使用肌肉松弛剂硝苯夫海因和多巴胺激动剂溴隐亭治疗 （2）癫痫发作：许多药物可引起癫痫发作，尤其是有癫痫史的患者 药物大剂量时容易发生。常见药物有氯丙嗪、氯氮平等，故临床上剂量不