医院感染管理小组工作手册.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT27 医院感染管理小组工作手册 科室 年 河源东江医院医院感染管理科编印 填写说明 根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，是临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《河源东江医院医院感染管理小组手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院管理办法的有关内容并遵照执行。要求各科室做到： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写，字迹清楚。 2、本手册由监控小组长（科主任或科护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3、院感工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核，考核结果与奖金(或年度评比)挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。 4如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另外附页。 5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管三年备查。 目录 一、医院感染管理小组成员名单及职责………………………………………………………………..5 二、临床感染管理医师职责……………………………………………………………………………………6 三、临床感染管理护士职责………………………………………………………………………………6--7 四、医务人员在医院感染管理中的职责……………………………………………………………….7 五、医院感染管理小组年度工作计划…………………………………………………………………….8 六、一季度…………………………………………………………………………………………………………….9--14 1、医院感染病例登记 2、消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总 3、抗菌素使用率汇总 4、消毒设备效能监测记录 5、感染性职业暴露登记 6、医院感染小组会议记录 7、医院感染知识培训记录 8、上级检查反馈整改记录 七、二季度…………………………………………………………………………………………………………..15--20 1、上季度考核指标达标情况 2、医院感染病例登记 3、消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总 4、抗菌素使用率汇总 5、消毒设备效能监测记录 6、感染性职业暴露登记 7、医院感染小组会议记录 8、医院感染知识培训记录 9、上级检查反馈整改记录 八、三季度…………………………………………………………………………………………………………….21--26 1、上季度考核指标达标情况 2、医院感染病例登记 3、消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总 4、抗菌素使用率汇总 5、消毒设备效能监测记录 6、感染性职业暴露登记 7、医院感染小组会议记录 8、医院感染知识培训记录 9、上级检查反馈整改记录 九、四季度…………………………………………………………………………………………………………………27--32 1、上季度考核指标达标情况 2、医院感染病例登记 3、消毒灭菌物品、环境卫生学监测结果汇总 4、抗菌素使用率汇总 5、消毒设备效能监测记录 6、感染性职业暴露登记 7、医院感染小组会议记录 8、医院感染知识培训记录 9、上级检查反馈整改记录 十、医院感染管理小组年度工作总结……………………………………………………………………………33 十一、监测报告粘贴处……………………………………………………………………………………………….34--35 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理小组工作职责 由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是： 1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科室特点，制定具体管理细则并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现医院感染流行趋势时，及时报告控感科，并积极协助调查和落实各项控制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。 3、制定科室抗感染药物合理使用细则，监督检查本科室抗感染药物使用情况，定期总结分析，不断提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。 4、督促检查本科室医务人员执行和落实无菌操作技术和消毒制度。 5、组织本科室医院感染预防控制知识和技术的培训和医德医风教育。 6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。 7、在控