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静脉输血法操作并发症 定义 静脉输血（blood transfusion )是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加 血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人的生命。 分类 一、非溶血性发热反应 二、过敏反应 三、溶血反应 四、循环负荷过重（急性左心衰） 五、出血倾向 六、枸橼酸钠中毒反应 七、细菌污染反应 八、低体温 九、疾病传播 十、液血胸 十一、空气栓塞、微血管栓塞 十二、移植物抗宿主反应 一、非溶血性发热反应 (一）发生原因 1.外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。 2.细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。 3.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的 病人或经产妇中。 (二）临床表现 发生在输血过程中或输血后1?2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达38?41℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等症状，多数患者血压无变化。症状 持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 (三）预防及处理 1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血用具，严格执行无菌操作，使用一次性输血器，可去除致热原。 2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。 3.反应轻者减慢输血速度，症状自行缓解，反应严重者，立即停止输血，更换输血器，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。将输血装置、剩余血连同输血袋送检； 4.遵医嘱予以解热镇痛药和抗过敏药物如异丙嗪25mg或地塞米松5mg 静脉推注等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。 5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋， 加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。 二、过敏反应 (一）发生原因 1.输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或 食物）。 2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。 3.多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 4.供血者的变态反应性输入病员体内，一旦与相应的抗原作用就会发生过敏反应； (二）临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一， 轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、 口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。 (三）预防及处理 1.勿选用有过敏史的献血员。 2.献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。 3.既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。 4.输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。 5.病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，给予抗过敏药物，,继续观察；严重者须立即停止输血，保持静脉畅通，输入无菌生理盐水，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予抗过敏药物和激素治疗，如异丙嗪肌肉注射和静脉滴注地塞米松等。0.1%肾上腺素0.5~lml皮下注射。 6.过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉 头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者行抗休克治疗，遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。 三、溶血反应 (一）发生原因 1.输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10~15ml 即可产生症状。 2.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4°C)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。 3.Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh 因子。我国人口 99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳