贫血总论(第8版).pptVIP

贫血总论 主要内容 定义 分类 临床表现 诊断 治疗 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。 临床上红细胞容量测定复杂，血红蛋白浓度代替 我国规定在海平面地区 成年男性 Hb120g/L 成年女性 Hb110g/L 孕妇 Hb100g/L即可诊断为贫血。 定 义 进展速度：急性贫血 慢性贫血 分 类 严重程度： 分 类 90g/L 60g/L 30g/L 轻度 中度 重度 极重度 细胞学分类： 分 类 贫血分类 骨髓红系增生情况： 增生不良性贫血（如再生障碍性贫血） 增生性贫血除再障之外的贫血。 分 类 生成减少 破坏过多 溶血性贫血 丢 失 失血性贫血 分 类 造血干细胞 再障、纯红再障、 先天性红细胞生成异常 造血系统恶性克隆性疾病 造血调节 基质细胞受损：骨髓纤维化、骨髓炎、骨转移癌 淋巴细胞功能亢进：AA、免疫性全血细胞减少 造血因子调节异常：肾功能不全、甲状腺功能减低 造血细胞凋亡亢进：AA、PNH 造血原料 巨幼细胞性贫血叶酸或是维生素B12缺乏或是利用障碍 缺铁性贫血缺铁或是铁利用障碍 发病机制/病因： 5个相关因素 贫血的病因（包括引起贫血的相关疾病） 贫血导致血液携氧能力下降的程度 贫血时血容量下降的程度 发生贫血的速度 血液、循环、呼吸系统对贫血的代偿和耐受能力 临床表现 缺铁性贫血是临床上最多见的贫血。 红细胞丢失过多性贫血也成为失血性贫血。 急性失血性贫血是正常细胞性贫血，慢性失血性贫血是小细胞低色素性贫血 ●神经系统：头痛，头晕萎靡眩晕，失眠多梦，眼花耳鸣，记忆力减退，注意力不集中 ●皮肤粘膜：皮肤粘膜苍白是贫血的主要表现，毛发角质粗糙缺少光泽，溶血性贫血可有黏膜皮肤黄染 ●循环系统：心悸，脉压差增大，贫血性心脏病 呼吸系统：轻度贫血活动后呼吸加深加快，重度时端坐呼吸 ●消化系统：消化功能下降：食欲减退，腹胀：腹泻或便秘。 缺铁贫可有吞咽异物感 贫血的临床表现 ●泌尿系统：血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血红素尿。 血管外溶血出现胆红素尿喝高尿胆原尿。 ●内分泌系统：长期贫血导致甲状腺，肾上腺，胰腺，性腺的功能。影响红细胞生成素和胃肠激素的分泌。 ●血液系统：血细胞数量，形态及生化成分改变。影响骨髓的造血功能 临床表现 主 要 内 容 生殖系统:长期贫血减弱男性体征，使女性月经过多 免疫系统：降低非特异性免疫功能，频繁输血会影响T细胞的亚群 主要内容 一 贫血的诊断步骤可以分为三步： 1 确立诊断 血细胞计数和血红蛋白是确定贫血的可靠指标。血红蛋白可以判断缺血的严重程度。 2 明确贫血的类型，形态，骨髓增生程度，发病机制 3 病因诊断，贫血最重要的诊断是病因诊断 贫血的诊断 二 诊断方法 病史，临床表现，体检和实验室检查，常用的实验室检查有以下几种 1血常规：包括RBC， Hb ,WBC，血小板数量，MCV，MCH，MCHC， 2外周血涂片:形态数量异常细胞核疟原虫 3网织红细胞计数：判断骨髓红系造血情况，治疗效果判断的早期指标 4骨髓检查 骨髓是否坏死，纤维化，提示造血功能的高低和是否有肿瘤 对症治疗： 减轻重度血细胞减少对患者的致命影响，为病因治疗发挥作用赢得时间 具体措施有：急性大量失血应及时输血或红细胞及血浆；重度贫血患者，老年人或合并心肺功能不全的患者输注红细胞，改善体内的缺氧状态。 治 疗 对因治疗： 即针对贫血的发病机制治疗 1缺铁性贫血：补充铁剂，同时治疗导致缺铁 的原发病 2巨幼贫血：补充叶酸或是维生素B12 3溶血性贫血：糖皮质激素，切脾 4遗传性球形细胞增多症：切脾有肯定疗效 5造血干细胞异常性贫血：造血干细胞移植 * *