踝关节置换手术步骤.pptVIP

S.T.A.R.踝关节假体产品和手术 简介 正常踝关节运动学 Barnett和Napier（1952）：踝关节有两个屈曲轴，一个在背屈时通过踝穴的顶部；另一个在柘屈时向内下方倾斜。 Lundberg（1989）：踝关节在柘屈和背屈间有轴方向的变化。 Wright（1964）用电子测定法发现踝关节可分为不同方向轴的运动；一个是踝关节轴和一个距骨下的轴。 踝关节的运动加上胫腓关节的运动是一个非常复杂的过程 1、踝关节在非负重状态下柘屈/背屈是一个单轴倾斜的铰链关节； 2、关节轴的方向可以在不同的运动范围中变化，特别在负重条件下和允许水平方向转动时。 为什么要进行踝关节置换？（1） 在一个关节置换的外科时代，踝关节置换与其它关节相比没有被接受，关节融合是目前最常有的解除踝关节疼痛的方法。它的缺点包括需要用石膏长时间固定和假关节的发生率至少10%，如果中跗关节和距下关节有退行性改变而不具有代偿机制，可导致下肢的其它关节的应力增加。相反全踝关节置换可以缓解疼痛并提供一个关节的运动功能。 为什么要进行踝关节置换？（2） Kofoed和Stirrup（1994）：13例14踝的关节融合和13例14踝的关节置换相比较，中期随访84个月，踝关节置换在缓解疼痛、改善功能、降低感染率及未继发距下关节骨性关节炎等方面更好。 为什么要进行踝关节置换？（3） Kofoed：“在类风湿关节炎的患者中保留踝关节运动的功能，是非常有价值的，在目前，假体和聚乙烯垫片在负重时的协调一致是最有希望取得成功和最吸引人的研究方向。 理想的病人可能是具有一直在积极活动，有一个可以负重的足和踝穴，同时没有进行性加重的骨质疏松或任何关节炎破坏的倾向。” 人工踝关节的发展史（1） Richard Smith：球-窝关节，假体非常不稳定，行走时无安全感； Oregon：假体包括整个踝穴，松动率高； ICLH和TPR：金属表面覆盖距骨，聚乙烯的凹面衬垫胫骨，主要并发症是外踝的应力骨折和伴踝关节半脱位关节置换所至踝关节完全破坏。 人工踝关节的发展史（2） STAR踝关节假体革命性地采用了“半月板型”三构件的设计，在考虑踝关节屈伸运动的同时解决了踝关节滑动运动和旋转运动。使假体的设计为非限制性，减少了假体所受的应力，降低了假体的松动率。同时，大大减少了假体之间的磨损。 S.T.A.R.踝关节假体简介 胫骨部分又称“胫骨滑动板”，有三种型号 距骨部分又称“距骨帽”，有三种型号且分为左、右侧 超高分子聚乙烯滑动核，有五种厚度选择 S.T.A.R.踝关节假体简介 STAR假体避免了先前假体设计中运动单一、所受到的剪切力大、截骨量大等缺点 STAR假体可以提供踝关节的自由运动 假体的固定方式可选择使用或不使用骨水泥 配套的器械操作简单、定位准确 安装时保证假体的平衡，截骨量小 S.T.A.R.踝关节假体适应症 类风湿性关节炎踝关节疼痛、残留功能极差者 踝关节疼痛和踝关节的退变 距骨骨质尚好，踝关节周围韧带稳定性完好者 内/外畸形小于10o者 后足畸形可以矫正者 S.T.A.R.踝关节假体相对禁忌症 踝关节区域的深部感染或是胫骨感染 严重的骨质疏松 难以控制的活动期关节炎，如：牛皮癣性关节炎等 S.T.A.R.踝关节假体绝对禁忌症(1) 距骨缺血性坏死 Charcot.s关节炎 神经元性疾病导致足部感觉丧失 小腿的肌肉功能丧失 S.T.A.R.踝关节假体绝对禁忌症(2) 退行性骨关节炎造成骨质严重丢失或踝关节侧副韧带缺损 胫距关节畸形超过35o 病人对术后康复没有信心 不能配合术后康复训练者 S.T.A.R.踝关节假体术前准备 最新的踝关节的X光片（正、侧位） 确认跟距关节的退变范围 照相的方法，观察胫骨和距骨的软骨下骨的血运 观察并记录步态及疼痛情况、功能和活动度 S.T.A.R.踝关节假体手术操作 病人仰卧位,取踝关节前方纵形弧切口 自踝上10cm经踝关节中点沿向第一柘骨（可以稍偏外侧，以便更好地显露外踝） S.T.A.R.踝关节假体手术操作 胫骨远端安置选定的胫骨截骨板并用钢钉固定 之前将截骨板与5mm的SIZER联接 将活动部分伸出，再次行胫骨截骨时可以调整。SIZER的表面应对齐胫骨远端的关节面 S.T.A.R.踝关节假体手术操作 定位杆固定于胫骨中线上，一定保持与胫骨嵴平行，否则胫骨截骨面会发生倾斜 必要时可调整钢钉的位置 S.T.A.R.踝关节假体手术操作 首先在截骨板的内侧用往复锯自关节面向近端截骨 注意截骨深度和宽度避免造成内踝和外踝损伤 S.T.A.R.踝关节假体手术操作 取下5mm的SIZER 用摆锯紧贴截骨板 垂直于胫骨截骨注意截骨的深度避免损伤跟腱，必要时可用小骨刀和锥版咬骨钳完成精细