《第1节_郁证》-公开·课件设计.pptVIP

第六章 气血津液病证 临床教研室 气与血是人体生命活动的动力源泉，又是脏腑功能活动的产物。津液是人体正常水液的总称，也是维持人体生理活动的主要物质。在外感或内伤等病因的影响下，引起气、血、津液的运化失常，输布失度，生成不足，亏损过度，均可导致疾病。气血津液的运化失常或生成不足是气血津液病证的基本病机。 第一节 郁证 【概说】 一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 郁，本意为滞而不通，涩而不畅，塞而不流，不得发越。 广义郁证：包括外邪、情志等因素所致的郁在内。 狭义郁证：单指情志不舒为病因的郁。 二、历史沿革 1、关于命名： 《内经》虽无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。 《素问·六元正纪大论》：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 《灵枢·本神》：“愁忧者，气闭塞而不行”。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察女性多发。 明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。 2、病因病机： 《诸病源候论·气病诸候·结气候》指出忧思会导致气机郁结“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。” 《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。 3、治则： 《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，并认为“郁证全在病者能移情易性”。 王清任对郁证中血行郁滞的病机作了必要的强调，对于活血化瘀法在治疗郁证中的应用做出了贡献。 三、讨论范围 主要见于西医学的神经衰弱、瘴症及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。可参考本病辨证论治。 【病因病机】 一、病因 1．情志失调（外因） 过度、过久情志刺激 气郁 日久化火 火郁 气滞血瘀 血郁 久郁伤脾 食郁 湿郁 痰郁 热郁。 2．体质因素（内因） 原本肝旺 体质素弱，复加情志刺激 二、郁病病因病机示意图 【诊查要点】 一、诊断要点 1．临床表现：忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤满等。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。 3．多发于青中年女性。无其它病证的症状及体征。 三、相关检查 结合病情作相关的检查，常无异常发现。 以咽部症状为主要表现时，需作咽部的检查。 有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食道的Ｘ线及内窥镜检查。 【辨证论治】一、辨证要点 1．辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2．辩虚实 实证―病程较短，精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞， 时欲太息，脉弦或滑 虚证―病已久延，精神不振，心神不宁，心慌，烦寐， 悲忧善哭，脉细或细数 二、治疗原则 基本治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性 实证――理气开郁，根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。 虚证――根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。 虚实夹杂――根据虚实的偏重而虚实兼顾。 三、证治分类1．肝气郁结证 临床证侯：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无 定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法: 疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。 常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮――疏肝解郁，理气畅中 郁金、青皮、苏梗、合欢皮――调气解郁 川芎――