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第一节 颈椎病病人的护理 颈肩痛 颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎,枢椎下 C0, 枕骨 解剖生理特点 解剖结构 上颈椎(C1-2) 第一颈椎:寰椎(atlas) 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅 第二颈椎:枢椎(axis) 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节 解剖生理特点 下颈椎 (C3-7) C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉(颈椎不稳时影响椎动脉血供,颅内缺血) Luschka关节(钩椎关节):增生时压迫椎动脉和神经根 解剖生理特点 颈 椎 病 定义: 颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉 中年男性多发,好发部位颈5—6,颈6---7椎间盘 年轻化趋势 病因 颈椎间盘退行性变:发生、发展的最基本原因 椎间盘退变,椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成,前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损 钩椎关节附近骨质增生,可压迫椎动脉血流减少,可晕厥 病因 损伤 急性损伤 原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活,支撑头颅,极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤 慢性损伤 已退变的颈椎,加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动 病因 先天性(发育性)椎管狭窄 颈椎管矢状径的绝对值 14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 10mm 绝对狭窄 颈椎病分型 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食道压迫型 (颈型)混合型 神经根型颈椎病 发病率最高 为50%~60% 病因 单侧或双侧神经根受压引起 椎间盘侧后方突出 钩椎关节退变骨赘增生、肥大,刺激或压迫神经根 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病 临床表现: 以痛为主颈肩痛,短期内加重,向肩部、上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧 可有皮肤麻木、过敏等感觉异常 上肢肌力下降、手指不灵活 姿势不当、突然牵撞,闪电样锐痛 神经根型颈椎病 体查: 颈肌痉挛,头偏患侧 颈肩部肌肉压痛 上肢牵拉试验阳性:臂丛神经被牵张,刺激受压的神经根 压头试验阳性:患者头后仰并偏向患侧,术者在头顶加压,出现颈痛 脊髓型颈椎病 发病率 10%~15% 最严重 病因 慢性椎间盘退变,突出 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化 黄韧带肥厚 脊髓型颈椎病 临床表现: 早期前方受压,表现为侧束、锥体束损害 首先行走、持物不稳,步态异常,踩棉感 肢体乏力,痉挛 肢体麻木 精细动作能力丧失 体检: 下肢阵挛(自下而上的上运动神经原性瘫痪) Babinski 征阳性 (动态) Hoffmans 征阳性 非对称性出现则提示颈髓受损 椎动脉型颈椎病 病因 颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大 椎间关节不稳,移位,牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉痉挛 椎动脉型颈椎病 症状 眩晕:最常见。旋转性、浮动性、或摇晃性 头痛:枕部、顶枕部;椎-基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张 视觉障碍:突发性弱视或失明、复视。 猝倒:短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发;体位改变后缓解 体征 旋颈试验阳性:即头颅旋转可引起眩晕,这是本病重要特点 交感神经型颈椎病 病因:刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维 症状 交感神经兴奋:头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐;视力模糊、视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐,心前区痛、血压升高,头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降。 交感神经抑制:头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。 体征 单纯交感型者无明显的阳性体征 复合型颈椎病 其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病,只是两种以上类型同时存在,表现更为复杂 食管受压型颈椎病 主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化,以致最后骨刺的形成。 症状 主要表现为吞咽困难。 体征 X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞 服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度 放射学检查 在无症状的人群中, 50%以上可见到颈椎X片的退变 放射学检查 颈椎生理曲度丢失,甚至后凸畸形 椎间隙狭窄 椎体前/后缘骨赘形成 终板硬化带 颈椎半脱位,序列不齐 先天性发育性椎管狭窄 放射学检查 CT 直视骨性结构最好的方法 单独CT 不能鉴别神经和软组织结构 MRI 评价颈椎最常用,最先进的检查手段 优点: 可观察椎体、椎间盘、蛛网膜下腔、神经根和脊髓 通过不同技术条件,观察不同结构 无创 颈椎
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