心理因素相关生理障碍课件.pptVIP

一、失眠症 诊断与鉴别诊断 1.主诉入睡困难、难以维持睡眠和睡眠质差； 2.这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上； 3.日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果； 4.睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 鉴别诊断： 首先排除其他躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠。 一、失眠症 治疗 一般治疗：明确失眠原因、临床特点和规律，调整和改善睡 眠环境，培养良好的睡眠习惯。 心理治疗：消除对失眠的焦虑和恐惧。 认知-行为干预：刺激控制疗法、睡眠限制疗法等。 药物治疗：苯二氮卓类和褪黑素受体激动剂。 二、嗜睡症 嗜睡症（hypersomnia）是指由于调节睡眠-觉醒节律的中枢神经系统功能障碍而出现的一种以白天睡眠过多为主要临床特征的睡眠障碍。 病因及发病机制： 病因不明，大约33%的发作性睡病患者有家族史。 临床表现： 1.原发性睡眠过多：又称为特发性嗜睡症 2.发作性睡病：白天睡眠过多，常伴猝倒、幻觉、睡眠麻痹等。 二、嗜睡症 诊断与鉴别诊断 1.白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长，无法以睡眠时间不足来解释； 2.至少1个月几乎每天发作，或在更短时间内反复发作，引起明显的苦恼或影响患者日常生活； 3.缺乏发作性睡病的相关症状（如猝倒症，睡眠麻痹，入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床依据（夜间呼吸暂停等） 4.不存在可造成这种状况的器质性因素，如神经科或其他内科疾病，精神活性物质使用障碍或服用某种药物。 二、嗜睡症 治疗 药物治疗：中枢神经系统兴奋剂，小剂量三环类抗抑郁药。 行为治疗：发作性睡病的有效治疗需要规律而有结构的夜间睡眠与白天定时小睡。 典型案例 某女，20岁，大学生，主诉为严重瞌睡发作。 病人在白天总是竭力维持醒觉状态，但无能为力。在进餐时甚至走路时也能入睡，坐公共汽车时常因为睡着了而错过该下车的车站。她很难坐着而不打瞌睡。因在上课时瞌睡而不能完成大学的课程。曾多次到综合性医院看病，身体检查未见异常。 诊断：嗜睡症。 三、睡眠-觉醒节律障碍 睡眠-觉醒节律障碍（wake sleep rhythm disorders）是指个体睡眠-觉醒节律与患者所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。 病因和发病机制：多种器质性或心理因素。 三、睡眠-觉醒节律障碍 临床表现 睡眠-觉醒节律的改变，主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。 三、睡眠-觉醒节律障碍 诊断与鉴别诊断 1.人体的睡眠-觉醒节律与特定社会中的正常情况或同一文化环境中的大多数人认可的睡眠-觉醒节律不同步； 2.在主要的睡眠时相内失眠，在应该清醒时出现嗜睡，这种情况几乎天天发生，并持续1个月以上，或不足1个月，但反复出现； 3.睡眠质量及时序的不满意状态使患者深感苦恼，或影响了社会、职业功能； 4.不存在可以造成这种状况的器质性因素。 三、睡眠-觉醒节律障碍 治疗 治疗措施包括少量的药物调整夜间睡眠、逐步训练睡眠节律、养成良好生活习惯。 典型案例 某男，40岁，作家，晚睡晚起10余年，自感社交不方便来就诊。 10年前就有入睡困难的问题，晚上12时到凌晨3时上床睡，下午1点以前醒来，起床后有1个小时感到头晕眼花什么事也做不了，但晚上精力充沛思维活跃效率高。为此，他用推迟睡眠来提高工作效率，但是已丧失安排日常工作的能力，其睡眠安排与别人的规律完全脱节，所以社交活动一概取消。为此感到苦恼，来求诊。 诊断：睡眠-觉醒节律障碍。 四、睡行症 睡行症（sleep walking disorder），习惯称为梦游症，指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在的一种意识状态改变。 临床表现 常发生于入睡后1-2小时，不伴有实质性情感活动。发作时，患者呈朦胧状态或中度混沌状态，表现出低水平的注意力、反应性及运动技能。次日通常无法回忆，发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪，有时表现为易激惹或冲动。 四、睡行症 诊断与鉴别诊断 1.反复发作在睡眠中的起床活动，一般持续数分钟，不到2小时； 2.发作时患者表情茫然，目光呆滞，无言语反应，不易唤醒； 3.在清醒后患者对发作过程无法回忆； 4.尽管发作醒来的最初几分钟之内会有一段短时间的茫然及定向障碍，但并