ICU谵妄监测与护理.pptVIP

综合性医院老年患者的发病率10%-30%，大手术后出现谵妄者 达50%，前瞻性的调查结果指出[3]，住院中老年患者的谵妄发生率将增加1倍。ICU 内急危重症患者集中，ICU 谵妄发病率高，进行机械通气的ICU 患者谵妄发生率高达70%～80%。 患者一旦并发谵妄后，医源性肺炎的危险性增加10倍，可造成机械通气患者意外拔管、脱机困难或拔管后再度气管插管等，ICU 患者合并谵妄再次气管插管率为无谵妄患者的3 倍，最终使平均住院时间延长10d、医疗费用增加31％、死亡风险增加3 倍。谵妄是预后不良的指征。住院患者中，发生谵妄病人的病死率可为20%～65%，而一些病人在出院后几月内的病死率实际上还会增加。 多年来，重症监护从业人员把精力集中在评估、预防和逆转多器官功能不全综合征上，对于患者精神状态的研究相对较少，ICU 患者发生谵妄后常常被误认为无关紧要而被忽视或者被低估，从而导致了ICU 谵妄高比例、长时间的漏诊。据文献报道，66％～84％的谵妄患者没有得到及时诊断。 谵妄常被漏诊，主要是因为：1)医护人员认为 患者出现的神经精神症状是正常的、合理的；2) 94%谵妄患者为活动减少型，常不被发现；3) 认知状态改变呈波动性；4）护患互动和接触时间少；5) 缺乏可靠的客观评估工具。 * 1、谵妄状态的关键症状是意识障碍，且主要表现为意识清晰度的下降，以及对外界的察觉与注意减退。通常伴有认