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舒张性心衰诊治的有关问题 丛洪良 天津市胸科医院 天津市心血管病研究所 一 概念与定义 二 流行病学 三 发病机制 四 临床表现 五 临床诊断 六 治疗 主 要 内 容 一 概念与定义 传统理论 自律性 兴奋性 电活动 传导性 收缩性 机械活动 当今新理论 自律性 兴奋性 电活动 传导性 收缩性 机械活动 舒张性 舒张性心衰（Diastolic Heart Failure,DHF)： 舒张功能受损，心室压力和容量不能正常恢复，而且不能满足机体需要时，则发生了舒张性心衰。 舒张性心衰的诊断名称： 收缩功能正常的心力衰竭（HF-PSF） 射血分数保持正常的心力衰竭（HF-PEE） 射血分数正常的心力衰竭（HF-NEF） 二 流行病学 舒张性心衰发病率：高 舒张性心衰的发病率：逐年升高 发病率增高的原因： 1 引发舒张性心衰有关疾病的发病率明显升高：高血压、糖尿病、心房颤动、肥厚型心肌病等； 2 人口老龄化； 3 对舒张性心衰的诊断意识提高； 4 辅助诊断技术的普及与提高：超声心动图、心导管检查、心衰生化标志物检测等； 5 诊断标准的变化（部分研究LVEF的正常值采用≥40-50%）。 发病因素： 高龄 女性 肥胖 基础疾病：高血压、心房颤动、 浸润和限制性心肌病、 肺动脉高压、 HCM 、糖尿病等 三 发病机制——Ca+转运障碍是核心 钙超载 心肌细胞僵硬 左室压力/容积机制 心率增快 其他：E、A峰受损等 四 临床表现：与收缩性心衰几乎相同 1 症状： 左心衰：存在肺淤血时，可使患者出现心悸、 气短、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、甚至肺水肿； 右心衰：体循环淤血的各种表现：颈静脉怒张、 肝大、下肢水肿等。 2 体征： 五 临床诊断： 2007 ESC心衰指南认为符合下列条件者可诊断DHF： ①存在慢性心衰的症状和体征; ②左室收缩功能正常或轻度异常(LVEF≥45%～50%); ③存在舒张功能障碍的证据(左室松弛异常或舒张僵硬)。 ACC/AHA还列举了一些需要排除的可能产生类似心衰症 状，而且LVEF正常的疾病，如心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、慢性肺心病、心房黏液瘤、贫血、甲亢等高心输出量状态等。 1+1+1的诊断模式（2007 ESC） 1 病人确有心衰的症状或体征 1 患者左室射血分数50% 1 有客观的实验室诊断依据， 且诊断依据的积分达1分 心衰的症状或体征 肺部啰音、肺水肿、踝部水肿、 肝肿大、呼吸困难、疲乏等 大多数DHF患者有症状无体征； 因此，症状是DHF诊断的重要依据 诊断检查方法：有创性检查、 无创性检查 1 有创性检查：有创性心腔内压力测定技术 肺动脉楔压12mmHg 左室舒张末压16mmHg 则实验室诊断标准即满足了第3个1的标准 左室舒张时间常数48ms、左室僵硬系数0.27也具有诊断价值 血流多普勒与组织多普勒技术的不同 2 无创性检查 舒张性心衰诊断的示意图 正 常 舒张功能障碍 E/E’ 比值15 积分为1分 8E/E’比值15 积分为0.5分 E/E’比值≤8 正 常 DHF的组织多普勒诊断标准 血液生化检查：脑钠肽 NT-pro BNP220pg/mL 积分0.5 BNP200pg/mL 积分0.5 NT-proBNP120pg/mL和BNP100pg/mL 具有较高的阴性预测价值， 可以排除DHF的诊断。 BNP主要被推荐用于排除诊断而不推荐用于诊断；用于诊断时需结合其他检查结果。 而NT-proBNP和组织多普勒成像对诊断DHF有良好的一致性 2007年ESC舒张性心衰的诊断标准（简化） 六 治