生命体征观察与护理.pptVIP

皮肤温度 皮肤温度： 也称体壳温度、体表温度， 常受环境温度和衣着厚薄的影响，较不稳定，且低于体核温度。 一、体温的产生与调节 （一）体温的产生 一、体温的产生与调节 （二）产热与散热 一、体温的产生与调节 一、体温的产生与调节 （三）体温的调节 ㈠ 异常呼吸的评估 深浅度 节律 频率 1.深度呼吸 有规律而深长 2.浮浅呼吸 无规律而浅表 声音 呼吸困难 呼吸困难 声音 深浅度 节律 频率 1.蝉鸣样呼吸 吸气时高调哮鸣音 ㈠ 异常呼吸的评估 2.鼾声呼吸 呼吸时低调鼾声 空气进出困难 吸气性 呼气性 混合性 深浅度 节律 频率 声音 呼吸困难 均发生异常 ㈠ 异常呼吸的评估 上呼吸道部分梗阻 吸气费力 呼气吸气均感费力 呼吸快而表浅 下呼吸道部分梗阻 呼气费力 ㈡异常呼吸的护理 1. 保持呼吸道通畅 2. 改善呼吸 3. 休息与活动 4. 心理护理及健康教育 有效咳嗽 叩背 体位引流 吸痰 时间 特殊 血压的观察及护理 第四节 Company Logo 相关概念 血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力 血压分为动脉血压和静脉血压 收缩压：左心室收缩时 动脉血压上升到的最高值 舒张压：心室舒张末期 动脉血压下降到的最低值 脉 压：收缩压与舒张压之间的差距 血压以KPa或mmHg为单位 KPa×7.5=mmHg mmHg×0.133=KPa 记录为收缩压/舒张压mmHg 如：120/80 mmHg 记录方式 学习内容 一、正常血压及其生理变化 二、异常血压的观察及护理 三、血压的测量 ㈠ 正常血压 血压通常以肱动脉血压为标准 安静状态下正常成人的血压范围 收缩压：90～139mmHg 舒张压：60～89mmHg 脉 压：30～40mmHg 一、正常血压及其生理变化 右上＞左上 下肢＞上肢 立位＞坐位＞卧位 部位和体位 ㈡ 生理变化 年龄和性别 年龄 随年龄的增长↑ 性别女性更年期前血压低于男性 更年期后差别减小 昼夜和睡眠 夜间＜白天＜午后或黄昏 过度劳累或睡眠不佳时↑ 环境和情绪 环境 寒冷血压↑ 高热血压↓ 情绪激动、恐惧紧张等血压↑ 其 他 高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 连续不同日三次测出的血压≥140/90mmHg 收缩压与舒张压属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。 病人既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，也诊断为高血压。 二、异常血压的观察及护理 WHO/ISH（1999）高血压新的诊断标准及分类 低血压：收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg 并且有明显的血容量不足的表现。 脉压异常：脉压40mmHg称增大 脉压30mmHg称减小 二、异常血压的观察及护理 高血压：未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 密切观察病情： 合理饮食 生活规律 坚持运动 控制情绪 健康教育： 良好的生活方式 会自我监控血压及紧急处理 异常血压的护理 水银血压计 无液血压计 电子血压计 ㈠ 血压计的种类 三、血压的测量 ㈡ 血压计的构造 1. 输气球和阀门 2. 袖带 3. 测压计 Company Logo 袖带 输气球 测压计 气门 选取体位 ↓ 缠妥袖带 ↓ 测量血压 ↓ 整理记录 ㈢ 测量血压的方法 上肢测量法　 下肢测量法　 根据血液通过狭窄的管道形成的涡流时发出响声而设计的 临床广泛应用 直接插管于动脉内监测压力 精确可靠 但不方便且属于有创性操作 两类 直接法 间接法 测量前检查血压计 密切观察者做到四定 正确选择测量肢体 排除影响因素 假性高血压 正确充气、放气 重测血压时 正确记录：170/90-50mmHg 注意事项 想一想 病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。 请问：1.李某发热呈何热型？ 2.请根据病人情况提出护理措施。 1.密切观察 2.降温 3.饮食护理 4.保证休息 5.促进舒适 6.健康教育 高热量、高维