呼吸机相关性肺炎预防与护理.pptVIP

呼吸机集束的主要组成: The key components of the Ventilator Bundle?are: 每天唤醒计划,评估拔管的可能性 Daily Sedation Vacations and Assessment of Readiness to Extubate 消化性溃疡的预防 Peptic Ulcer Disease Prophylaxis 深静脉血栓的预防 Deep Venous Thrombosis Prophylaxis 抬高床头 Elevation of the Head of the Bed ? 预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅和有效的气道湿化 (1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。 (2)有效吸痰 (3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O （4）呼吸机管道管理 （5）加强口腔护理 有效吸痰 按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰 吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200~400kPa，小儿：100~200kPa），吸痰时间 15 s ，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM） 呼吸机管道管理 呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水没24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。 使用一次行呼吸机管道 减少上呼吸机的时间，防止气压伤。 加强口腔护理 每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会 口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值7，选用2％-3％硼酸液；pH值7，采用2％碳酸氢钠；pH值中性时，用1％-3％双氧水或生理盐水。 防止胃肺逆行感染 控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节 (1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。 体位：半卧位 如无禁忌症，将头部的床摇高形成30～45度角 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ (2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。 4.防止交叉感染 (1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。( 控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手 严格实施正确的洗手规则， 可减少医院感染20~30％ (2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。 (3)每月进行空气和物品表面细菌培养１次，空气细菌控制在200cfu/m3,物品表面细菌数控制在5cfu/cm2。 5.加强对高危人群的支持保护性护理 (2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。 (1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。 小结 ：预防VAP 床头抬高至少30度Head of bed - ≥ 30 ° 每天评价是否需用镇静剂、是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oral care 加强手卫生 谢谢 祝大家新年快乐 * 无创呼吸机的使用及操作，呼吸机相关肺炎的预防和护理 肾内科 李小杰 1.概念 2.无创呼吸机使用的适应症和禁忌症 3.使用前注意事项，使用中的观察及使用后的保养 4.呼吸机相关肺炎的预防及护理 学习内容 无创通气即无创呼吸机辅助通气（英文简称NPPV)， 是指无需建立有创人工气道而进行辅助机械通气的呼吸支持模式。 一.什么是无创通气 早期应用呼吸机可降低呼吸负荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率。 可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。 护士操作简单、方便。根据病情病人可以间歇性使用。 优点 * NIPPV 应用时机 二.无创呼吸机使用的适应症及禁忌症  各种原因导致的急性呼吸衰竭和呼吸功能不全（急性肺水肿） 清醒合作 能够有效清理呼吸道分泌物 无面部创伤 能够耐受面罩通