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静脉输血 发热反应 过敏反应 溶血反应 静脉输血 1.发热反应 原因： 1.外来或内生性致热源：蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引发发热反应。 2.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HIA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所有输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血和经产妇中。 静脉输血 1.发热反应 临床表现： 多发生于输血过程中或输血后1—2h，初起发冷或寒颤；继而体温逐渐上升，可高达39~40℃，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 静脉输血 1.发热反应 预防和处理： 1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，可去除致热源。2.输血前进行白细胞交叉配血试验，选用洗涤红细胞时应过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。4.遵医嘱给予抑制发热反应的药物；伴有寒战者予以抗组胺药物对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5.对症处理：寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温。 静脉输血 2.过敏反应 原因： 1.病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏。 2.多次输血的病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。 临床表现： 多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克，可危及生命。 静脉输血 2.过敏反应 预防与处理： 1.勿选用有过敏史的献血员。2.献血员在采血前4 h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。 3.发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予O．1％肾上腺素0．5～1．0 ml，皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。4.既往有输血过敏史者尽量避免输血，若确定因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。5.输血前详细询问患者过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。6.过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物。 静脉输血 3.溶血反应 原因： 1.输入异型血：多由于ABO血型不相容或献血者和受血者血型不符而造成。 2.输入变质血：输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久。 3.输血前将血液加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血。 4.血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。5.Rh因子所致溶血：Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血液中产生Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般输血后1~2小时发生，也可延长至6~7天后出现症状。 静脉输血 3.溶血反应 临床表现： 1.第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。2.第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。 3.第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。 4.溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7~10天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。 静脉输血 3.溶血反应 预防与处理： 1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“八对”，严格执行血液保存制度。2.采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。3.出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。 静脉输血 3.溶血反应 预防与处理： 4.给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。 5.双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除