在家中跌倒-tmatw.PPT

用藥與跌倒預防 臺大醫院藥劑部 林綺珊 藥師 2009/11 跌倒事件數概況 大綱 前言-跌倒 預防跌倒三步驟 增加跌倒風險的藥物品項 預防與藥物相關之跌倒 預防跌倒三步驟 檢視-確認病患是否為跌倒高危險群 評估時機 剛入院時 轉病房時 病患的身體狀況改變時 跌倒發生後 固定時間點，如每月或每週 高危險群病人 產婦 四個月~十二歲、大於六十五歲 過去一年有跌倒經驗 病人特殊性格：逞強、不願意麻煩他人、不遵從疾病角色限制 意識混亂 主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血 視覺障礙、聽覺障礙 高危險群病人 活動需他人、需輔助器協助、步態不穩 如廁需協助、頻尿、腹瀉 照顧者能力不足、無跌倒危機意識 藥物：手術麻醉劑 、抗組織胺劑 、降壓劑 、散瞳劑 、輕瀉劑 、抗癲癇/抗痙攣劑 、鎮靜安眠劑 、止痛麻醉劑 、利尿劑 、肌肉鬆弛劑 、藥癮或酒癮戒斷期 、降血糖劑 、其他 跌倒事件，病人年齡分布 引起老人跌倒的危險因素 關節炎 憂鬱的症狀 姿態性低血壓 認知、視力、平衡、步履、或肌肉強度的退化 65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄 住院病人中，老年人跌倒風險是年輕人的十倍~Harvard Medical Practice Study 服用4種以上藥物的老人為跌倒高危險群，提醒處方醫師重新審核處方 評定-辨識導致跌倒的危險因子 與病患自身相關(內在因素) 與病患疾病相關 與病患健康相關 與病患心理相關 其他：無人陪伴、特殊性格 與環境設備相關(外在因素) 與藥物相關 跌倒事件 病人因步態不穩、走路易往前傾、視力模糊及記憶力減退、在家中跌倒，造成尾骶瘀傷入院詳檢。 入院時予評估其跌倒危險因子總分為 5 分，予防跌衛教指導 病人可接受使用床欄但拒使用拐杖。平時在睡前有習慣服用Ativan 1＃。 案夫至護理站表示病人在病室走道跌倒，表示想上廁所又不想叫醒案夫也不願推活動點滴架，在雙手拿點滴時因不平衡而往前傾跌坐於地。 藥物會增加跌倒風險 Confusion 混亂 Depression 憂鬱 Sedation 鎮靜 Arrhythmia 心律不整 Hypovolemia Orthostatic hypotension 姿勢性低血壓 Delayed reaction time 延緩反應時間 Diminished cognitive function 認知功能減損 Change in gait and balance 步伐不穩 用藥有關之跌倒事件，用藥種類明細 Psychotropic drugs: increase risk of fall 47% (adjusted OR 1.47) Antipsychotics. BZD, non-BZD sedative-hypnotics, antidepressants. Short-acting vs long-acting BZD: OR 1.32, 1.45.No preferential. Atypical vs typical antipsychotic: no difference ~J Gerontol A Biol Sci Med. 2005 May 鎮靜安眠及抗焦慮藥 (Sedatives/hypnotics/anxiolytics) Benzodiazepines: Alprazolam, bromazepam, brotizolam, diazepam, estazolam, flunitrazepam, lorazepam, oxazolam, clobazam, clonazepam Zolpidem, zopiclone 易造成跌倒的副作用 鎮靜安眠及抗焦慮藥 (Sedatives/hypnotics/anxiolytics) 藥物性質比較 長效 戒斷(withdrawal)現象不明顯 給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠 較易造成隔天嗜睡感與運動障礙 短效 較不會造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用 戒斷或反彈(rebound)症狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發生 鎮靜安眠及抗焦慮藥 (Sedatives/hypnotics/anxiolytics) 增加跌倒風險 長效 短效 高劑量 低劑量 PRN使用會增加跌倒風險 易產生跌倒時機 最近開始使用(15~50天內) 轉換藥物 改變劑量 夜晚如廁 早晨下床 跌倒事件 患者長期睡前服用Stinolx 1＃，晚上10點半服用後協助上床休息；患者於晚上11點下床看電視，不慎跌倒。 病人晚間九點吃stilnox 1＃ hs，約十分鐘後接到兒子打電話約在樓下拿錢，故急急忙忙且處在頭昏的狀態下自行下床因左腳膝下截肢右腳無力支撐而由床上跌落在地板。 跌倒事件 病人於2