减肥剂之现况.PDF

減肥劑之現況減肥劑之現況 減肥劑之現況減肥劑之現況 吳達仁、蕭淑華＊ 國立成功大學醫學院附設醫院 摘要摘要 內科部內分泌新陳代謝科、藥劑部＊ 摘要摘要 肥胖經常伴隨高血壓、高血脂症、糖尿病、冠心症、腦㆗風、骨性關節炎、 膽結石及某些癌症等。防治肥胖是防治㆖述疾病的基礎。肥胖症治療原則㆖以非 藥物治療開始，若不能奏效才考慮藥物或手術治療。藥物治療以㆗樞性厭食劑為 主已經㆒段歷史，最近則有腸胃道消化__抑制劑的開發。早期的㆗樞性厭食劑如 amphetamine類之 catecholaminergic agents ，繼而有fenfluramine 與 dexfenfluramine的 serotonergic agents 類。然而終因幻覺產生、濫用成癮 性、肺高血壓症與心瓣膜異常之副作用被停用。目前在美國㆖市唯㆒合法的㆗樞 性厭食劑是 sibutramine 。經由㆗樞神經作用增加飽足感與在週邊促使身體代謝 率增加的雙重作用以達減肥。它是㆒種 serotonin 與 noradrenaline再吸收的 抑制劑。因不會增加神經末稍 serotonin的釋放，沒有如 fenfluramine之心瓣 膜異常的副作用。腸胃道消化 __抑制劑㆗的脂解__抑制劑 orlistat則被 FDA 核 准為減肥劑。除了減胖以外，初步研究顯示 sibutramine或 orlistat 對血脂、 血糖和胰島素濃度都有正面的影響。 關鍵詞： 減肥劑 (anti-obesity agents) 、 ㆗樞性厭食劑 (central anorexants) 、 脂解 __抑制劑 (lipase inhibitors) 1 前言前言 前言前言 肥胖經常帶來許多後患，包括冠心症、高血壓、骨性關節炎、膽結石、高血 脂症、及糖尿病等，造成社會成本巨大耗損 1,2 。肥胖症合併第2型糖尿病、高血 壓、高血脂症等臨床特徵的 共生體被稱 為 「胰島素 抗性症候群」 (Insulin resistance syndrome)或 「心血管 代謝症候群」 (cardiovascular dysmetabolic syndrome) 3 。避免肥胖或減肥是防治㆖述症候群的基本治療法。防治肥胖症在臨 床㆖的重要性不言而喻 。談到解 決肥胖症，非藥物治療 總是有 知易行難之感。㆒ 般㆟每每私㆘求助於偽藥、 劣藥與偏方 ，落得破財傷 身時 有所聞 。藥物治療學若 能有所突破 ，也 多少加強 非藥物治療的成效與強 化大 家的 信 心。 由最近 英國前瞻 性糖尿病研究(United Kingdom Prospective Diabetes Study ，簡稱 UKPDS)顯示以磺胺 尿素劑或胰島素來治療第 2型糖尿病，降低 血糖 與糖化血色 素，的確 是可 以改善 糖尿病 特有的微細血管慢 性併發症。至於引起死 亡主因之大血管 病變 ，仍 然未見明顯改善 4 。顯然以磺胺 尿素劑與胰島素 製劑作 介入治療，對與第 2型糖尿病 密切相關之大血 管 病變 而言，是不足的。有效㆞介 入治療 「胰島素 抗性 」，不但 ㆒舉改善高血糖、高血脂與高血壓，才是根 本改善 心血管併發症之道。談 及 「胰島素 抗性 」的治療，減肥則是不 可或 缺的㆒ 環 。 現階段減肥治療之㆒ 般處置以非藥物治療為主，包括 :衛教