第七章——外科感染.pptVIP

护理诊断： 体温过高 潜在并发症 护理措施： 一般护理：患处制动，注意休息加强营养 病情观察：特殊部位患者，应严密观察呼吸情况 物理降温 合理应用抗生素 厌氧菌感染者 注意观察 * 急性蜂窝组织炎 急性淋巴管炎 定义：致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 分类： 网状淋巴管炎---丹毒 管状淋巴管炎---浅层红线，特点为：全身表现 全身不适、寒战、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状。 丹毒 丹毒：是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为β溶血性链球菌。 诱发因素：为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门、阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症，尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。 致病菌：为乙型溶血性链球戈菌 * 丹毒 临床表现 潜伏期2～5天。前驱症状有突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，常见近卫淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。 好发部位：小腿、颜面部。 * * * * * 丹毒 * 处理原则： 休息、抬高患肢 解热镇痛 药物外敷 ：50%硫酸镁 全身抗生素：青霉素、磺胺类 * 脓肿 定义：脓肿是身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁将其包绕。 病因病理： 常继发于各种化脓性感染，致病菌常为，金黄色葡萄球菌 * * 脓肿 临床表现： 局部表现 ：位置较浅的脓肿，局部隆起，有红、肿、热痛。位置较深的脓肿局部常无波动感，红肿也不明显。 全身表现 ：有明显的全身症状，如发热、头痛、食欲减退、乏力和白细胞计数增加等症状。 * 脓肿 辅助检查： 1.血常规检查 2.血培养 3.脓液细菌培养或涂片检查 4.血生化检查 5.B超 处理原则：消除感染病因，去除脓液 1.局部治疗 2.全身治疗 * * 脓肿 护理诊断： 体温过高 与感染有关 营养不良：低于机体需要量 与消耗增加有关 潜在并发症：坠积性肺炎、血栓性静脉炎 * * 脓肿 护理措施： 密切观察病人 的局部和全身症状，熟悉脓肿波动征。 加强营养，增强机体抵抗力，进高蛋白、高热量、含丰富维生素的饮食多饮水。 感染初起，局部物理透热，热敷。较重重时，应用有效抗生素。 脓肿切开引流者，创面干燥、清洁，注意无菌操作。 感染较重者，卧床休息，患肢制动抬高。 * 特异性感染病人的护理 * 特异性感染病人的护理 破伤风病人的护理 气性坏疽病人的护理 * 破伤风病人的护理 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，大量繁殖并产生外毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染。 * 病因及发病机制 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧芽胞杆菌，平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体内，广泛颁布于自然界，尤以土壤中为常见。破伤风杆菌及其毒素不能侵入下常的皮肤和粘膜，但一切开放性的损伤，均可能引起破伤风。 破伤风杆菌污染伤口后并不一定发病，缺氧环境是发病的主要原因。 破伤风病人的护理 * 临床表现 潜伏期 前驱症状 典型症状 破伤风病人的护理 * 临床表现： 潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差 前驱症状：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时 典型症状：肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛 破伤风病人的护理 * 临床表现 典型症状：肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛 ⑴肌肉紧张性收缩表现为：咬肌首先受累出现咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭；面肌受累出现“苦笑”面容；颈项肌受累出现颈项强直、头向后仰、不能作点头动作；背腹肌受累出现角弓反张、腹肌紧张（板状腹）；四肢肌受累出现屈膝、弯肘、半握拳；膈肌和肋间肌受累出现呼吸困难、窒息。 ⑵阵发性抽搐表现为：在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。 4、其他症状：少数病人仅有局部肌持续性强直，持续数周，逐渐消退 破伤风病人的护理 * 处理原则 1.清除毒素来源：进行彻底的清创术，清除坏死组织和异物，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和经常湿敷 注意：如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创 2.中和游离的毒素：使用破伤风抗毒素可中和游离毒素，但不可中和结合毒素 3.控制和解除痉挛：是治疗的重要环节。可使用水合氯醛、苯巴比妥钠、地西泮或冬