急性中毒--合理用药.pptVIP

急性中毒------合理用药 主讲人：李学玲 一男性患者， 29岁，今日在家吃午饭时多吃了一些鸡毛菜，不久便口唇发麻，恶心、呕吐3次，头晕、头痛，躺下休息后不见好转，反而气促、视物模糊、不断流涎，来院急诊。体检：体温38. 2℃，脉率110次/分，呼吸25次/分，血压120/90mmHg，神志清，双侧瞳孔缩小，视物模糊、流涎，心、肺、神经系统检查未见异常。实验室检查：血液胆碱酯酶活力58%。 （1）患者可能发生了什么情况，为什么？ （2）如何合理使用解毒剂? 主要内容 第一节 概述 第二节 急性有机磷杀虫药中毒的急救 第三节 急性一氧化碳中毒的急救 第四节 镇静安眠药中毒的急救 第一节 概 述 一、概念 毒物：能使机体产生病变的化学物质称为毒物。 中毒：由毒物引起的疾病称为中毒。 急性中毒：毒物在短期内进入机体引起的疾病称为急性中毒。 慢性中毒：毒物长期小剂量进入机体引起的疾病称为慢性中毒。 乌克兰尤先科二恶英中毒 二、中毒原因 职业性中毒 :不注意劳动保护 不遵守安全防护制度 生活性中毒：误食、意外接触 用药过量、自杀、谋杀 中毒途径 陕西化纸池“熏”死3人2晕迷 三、救护措施 （一）立即终止接触毒物 （二）清除体内尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出 （四）解毒剂的应用 （五）对症治疗 （六）病情观察及护理 （七）健康教育 （一）立即终止接触毒物 吸入性中毒：立即脱离中毒现场， 通畅或开放气道，吸氧。 接触性中毒：除去污染衣物，并用清水 或相应拮抗剂来清洗皮肤。 口服中毒： 应立即终止服用。 皮肤清洗液的选择 皮肤清洁注意事项 清洗液温度不宜过高，而且禁用酒精擦洗 应特别注意清洗毛发、指甲缝、皮肤皱褶处 体表冲洗时间不得少于30 min 眼内毒物的清洗 一般选用清水或生理盐水 冲洗时间不得少于5分钟 应用氯霉素眼药水和红霉素眼膏 （二）清除体内尚未吸收的毒物 催 吐 洗 胃 导 泻 灌 肠 催吐 适应症：神志清楚且能合作时 方法：患者饮温水300～500ml,然后刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。 禁忌症：昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂，重度食管胃底静脉曲张者，年老体弱、妊娠晚期、休克者。 洗胃 适应症：毒物摄入后6小时内洗胃效果较好，中毒超过6小时，仍有洗胃的必要。 禁忌症： ①吞服强腐蚀性毒物的患者 ②昏迷患者 ③惊厥患者 ④食管胃底静脉曲张者 洗胃 洗胃原则 快进快出，先出后入，出入量基本相等，如此反复，直至回收液无色无味为止 。 洗胃方法 胃管洗胃术 经内镜直视下洗胃法 切开洗胃法 洗胃液种类的选择 洗 胃 洗胃液温度 35℃～ 37℃ 洗胃液的量 成人每次200～500ml 小儿每次50～200ml 总量 2～5万ml 洗胃体位 头低、左侧卧位 导泻 常用泻药： 硫酸镁或硫酸钠，15g溶入 300-500ml水中，口服或胃管灌入。 方法：口服、胃管内灌入 注 意： 昏迷病人或服用安眠药物病人 禁用硫酸镁 灌肠 适应症：除腐蚀性中毒，口服中毒6小时以上导泻无效或抑制肠蠕动（如巴比妥类） 方法：温盐水、清水、1%肥皂水5000ml,连续多次灌肠。 （三）促进已吸收毒物的排出 利尿： 静脉大量补液，利尿药 吸氧： 吸入有害气体时，吸氧能促进毒物排出 透析：腹膜透析、血液透析、 血液灌流： 血液或血浆置换： 适用于透析无效或无法施行透析者 (四）解毒剂的应用 第二节 急性有机磷杀虫药中毒的急救 一、理化性质 二、毒物分类 三、病因 四、毒物的吸收和代谢 五、发病机制 六、病情诊断 七、救护措施 一、理化性质 有机磷是我国目前生产和使用最多的一类农药，多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。 除敌百虫外，多为油状液体，工业品淡黄色至棕色，有类似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有机溶剂；对光、热、氧较稳定，遇碱易分解。 二、毒 物 分 类 按其用途分为：有机磷杀虫剂、除草剂、 杀菌剂 按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605)、内吸磷（ 1059）、 甲拌磷（3911） 高毒：敌敌畏（DDVP）、氧化乐果 中毒：乐果、敌百虫 低毒：马拉硫磷 三、病因 生产性中毒：工业生产、农业生产 生活性中毒： 误服、自服、谋杀、滥用 四、毒物的吸收和代谢 毒物进入人体的途径： 消化道，呼