第三节ICU患者监护.pptVIP

第三节ICU患者的监护 一 ICU收治对象 1、重大复杂手术后重症或有并发症者。 2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴严重心律失常，急性肾功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭者。 3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密监护者。 4、各类休克病人， 5、心、肺、脑进一步复苏者，CPCR的病人。 6、急性严重中毒的病人。 7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（DIC），短期 内渴望恢复者。 8、严重代谢障碍的病人。 9、严重复合感染病人。 10、器官移植术后病人（有的医院单独成立移植监护病 房） ICU收治主要非适应症： 1、已经脑死亡或皮质下存活的病人。 2、急性传染病。 3、并无急性症状的慢性病人。 4、恶性肿瘤晚期。 5、临终前症状或老龄自然死亡过程。 6、原发病无法控制，其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人。 7、精神病 ICU接收病人的基本途径 1、经会诊病人直接从急诊科进入ICU。 2、术后病人直接从手术室来。 3、经会诊由院内其他科室转来。 4、院外病人通过远程医疗或专家、教授会诊后转入ICU。 转入准备 ： 1、床单位准备。 2、护理用品准备 如吸痰管、湿化用生理盐水，约束带，电极片，无菌手套，引流袋，引流固定用物等。 3、药物准备 根据病情准备各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、液体，止血药物等，注意药物的剂量，确保药物在有效期内，药液无变质。 4、仪器的准备 根据需要备好多功能监测仪、呼吸机、雾化器及负压吸引装置、除颤仪等。 患者转运途中的要求： 持续心电监护SPO2监测，保持 良好的通气状况非常重要，氧气筒（小）袋、简易呼吸皮囊。维持生命紧密相关的治疗，如，血管活性药物的应用等，保持各引流管通畅固定避免扭曲、折叠滑脱。（力求稳 快，准备工作充分） ICU的收治程序： 重症患者通常从手术室、急诊室、医院内其他科室/从外院转入，转入前必须由ICU医生确诊后方可转入，ICU护理人员要了解患者的诊断、治疗情况，病情发展情况及转入目的，并做好相应的准备。转入时，一般由原科医生、护士及家属陪同。患者入ICU的具体接收程序如下：卧位—吸氧—监护—各引流管—评估（皮肤情况） 护理交接 1、患者意识状态 2、测量生命体征 3、观察周围循环情况、全身皮肤情况 4、了解最近的检查结果 5、交接用药情况 6、交接各引流管 基础监护 1、详实记录 2、持续心电监测 3、吸氧、保持气道通畅 4、建立可靠静脉通路 5、固定各引流管并保持通畅 6、取血 7、心理护理 ICU分级监测 在重症监测治疗病房,收治的均是危重病人,各种监测项目繁多,以便给诊断和治疗提供可靠的参数和依据。但如前所述,并非所有监测项目同时进行,一拥而上,而是根据不同病种,不同病情,有目的地进行选择,以避免给病人增加不必要的痛苦和经济负担。据此,将其分为一、二、三级监测,分述如下。 1.三级监测适用于经过积极治疗,已脱离危险的恢复期病人和大手术后的病人,生命指征平稳,但仍需要在ICU观察治疗者。其监测内容属ICU常规监测项目,包括:心电、无创血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、液体出入平衡,每日或隔日测血、尿、便常规,血生化、血糖、血气、肝功、尿素氮及床旁胸片等。 2.二级监测适用于具备一个脏器衰竭的指征,需进行受损脏器支持治疗者。其监测项目包括并增加ICU常规监测项目的频度。并根据受损脏器,重点选择相应的监测项目,如血流动力学监测,呼吸功能监测,肝、肾功能监测,脑功能监测等诸项指标。并根据病情,随时检查,随时记录。对可能继发的其他脏器功能改变,也应采取针对性的监测手段,以便于及时采取保护和治疗措施。必要时做造影、超声及CT等检查,以协助诊断和治疗。这种病人对护理要求高。 3.一级监测适用于两个以上脏器衰竭病人,这种病人病情重、死亡率高。其监测项目除包括常规项目及受损脏器功能监测外，对其他脏器功能亦应进行全面检测，以病情的进展，随时检查，随时记录。并需每日测体重，计算热、氮平衡，观察每小时甚至每分钟尿量。检测项目中，有创监测多，必要时可做连续颅内压监测。这种病人，病情变化快，而且复杂，对护理的要求更高。 ICU监护内容 1、心理护理 2、护理评估 3、监测 4、基础护理 5、饮食护理 6、实验室检查 7、管道管理 8、体液平衡 9、观察病情 10、记录 加强监护 1、体温 2、呼吸系统 3、神经系统 4、血液系统 5、循环系统 6、消化系统 7、肾功能 8、肝功能 9、细菌学检查 第四节常用监护技术 一、体温监测 1、部位：口腔、腋下、直肠、鼻咽、鼓膜、食管、周围皮肤等 2、正常值： 1）体表温度：口腔36.3-37.2℃；腋下36.0-37.0℃ 2）中心温度：直