第三十三章胰腺疾病病人护理.pptVIP

学习目标 1、掌握胰腺的解剖生理特点 2、急性胰腺炎、胰腺癌的概念 3、能运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌的病人提供护理 第一节 解剖生理概要 胰腺的生理功能（physiologic function）? 第二节胰腺炎一、急性胰腺炎（acute pancreatitis） 急性胰腺炎 一般认为该病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后，对胰腺组织产生“自我消化”作用而引起的急性化学性炎症反应。 是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性多于男性（约2：1） 根据发病原因分类 胆石性急性胰腺炎 酒精性急性胰腺炎 手术后急性胰腺炎 药物性急性胰腺炎 特发性急性胰腺炎 急性胰腺炎病人的护理 一、病 因 1、 胆道疾病 2、 酗酒和暴饮暴食 3、 十二指肠液反流 4、 外伤及手术、检查 5、 高脂血症 6、其他 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。 2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％  胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态  酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌?   促胰液素分泌?   食物 胰液分泌?   胰管内压?  ? 3、十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。 4、腹部手术与创伤： 胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 5、内分泌与代谢疾病： （1）高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。 （2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯达到5～12mmol/L时，则可出现胰腺炎。 病理 根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰 腺水肿为主，临床多见，病 呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、 常继发感染、腹膜炎及休克 等多种并发症，死亡率高。 临床表现---症状 （1）腹痛 ： 为本病主要表现和首发症状。 性质：剧烈，呈持续性，刀割样痛、钻痛或绞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射。 缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。 诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。 持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。 临床表现---症状 （2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后出 现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）其他：多数病人有中度发热，一般持续3～5天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰