医院手术风险评估制度.docx

关于印发《手术风险评估制度》及《手术患者接送交接单》、《手术患者十不接的通知》 各科室： 为加强手术安全管理，防范隐患和差错，特印发《手术风险评估制度》及《手术患者接送交接单》、《手术患者十不接》，请认真组织学习，从文件下发之日起严格贯彻执行，手术风险评估单及手术患者接送交接单随病历保存。 附： 1、手术风险评估制度 2、手术风险评估流程 3、手术患者十不接 4、手术风险评估表 5、手术患者接送交接单 宁陕县医院手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 一、手术患者都应进行手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务部。 四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 五、手术风险评估填写内容及流程 （一）、术前24小时手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。 评估内容如下： （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术） （2）麻醉分级（ASA分级） 手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。 P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的临床症状；p4：患者有明显临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。 （3）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。 属急诊手术在“ □”打“√”。 （4）手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。 （5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24小时内由主管医生填写。 (二)手术风险评估流程 术前医师按照手术风险评估表对病人评估内容包括 1.病情评估；2.心理评估。 评估结束后拟定手术方案 告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名 评估有疑问或困难组织会诊并上报医务部 附1：宁陕县医院手术风险评估表 附2：宁陕县医院手术风险评估流程图