第二章临床流行病学测量..pptVIP

第一节 概述 测量指标的统计类型 比例(proportion) 比或相对比(ratio) 率或真率(rate or true rate) 构成比说明一事物内部各组成部分所占的比例，常以%来表示。 相对比说明一事物是另一事物的若干倍或百分之几。 两个相比的指标: 性质相同，如时间比、性别比 性质不同，如医院的门诊人数与病床数之比。 率说明某现象发生的频率或强度，常用%、‰、1/万、1/10万等作单位。 率的结果常以保留1-2位整数为宜。 测量指标的应用类型 频率测量指标：分类测量中可以对各类别计数，算出它们的发生强度现存比例，从而得出疾病、伤残或死亡在人群中出现的指标，即频率测量指标。属流行病学的描述指标。 频率测量指标主要分2种类型：疾病率和死亡率。 效应测量指标：在频率测量指标的基础上对病因作用或防治效果做出估计，从而得出因果强度或比重的指标，即效应测量指标。属流行病学的分析指标。 效应测量指标主要分3种类型：绝对效应(率差)、相对效应(率比) 、归因(防治)比例 风险或危险概率 指个体在一个特定期间并以不发生其他原因的死亡为条件(无竞争风险)，发生某病或经历某健康状态改变的概率。 该类测量指标无测量单位，数值范围0~1，可表达为针对观察的无病固定队列的累计发病率(发病数/观察期初无病人数) 观察的“特定期间”是人为确定的 单纯从分数的观点看，风险属于比例，即分子包括在分母之内 真率或发病密度 在给定时间(点)上，疾病发生相对于观察队列大小在单位时间的瞬时改变强度 该类测量指标有量纲，为时间的倒数(1/ 时间)，理论上数值范围0~∞，即针对观察的无病固定或动态队列的发病密度(density)(发病数/观察人时数) 2、估计 发病密度的估计 发病密度(incidence density,ID)是指在一定时间内发生某新病例的速度。 例：有一固定队列101人随访2年，在2个新病例刚好发生在随访中点，计算发病密度。 例：假设12人开始无病作随访个体，研究观察活动期间5.5年，有5人发病，有2人因其他原因死亡，有2人随访到研究终止，还有3人失访。 计算发病密度。 如果假设随访的动态人群是稳定的，即人群大小和年龄分布保持恒定，人时(PT)就可以用稳定的无病人群大小(N′)乘以实际随访期(△t)来计算： 风险的估计 风险(风险概率)的估计常用方法有简单累计法和精算法 简单累计法(simple cumulative method)： 对一组对象随访一段时期(△t)，可以通过计算观察期间(t0,t)内新发生病例的比例来估计风险(概率)，这个比例即为累计发病率(cumulative incidence,CI) 精算法(octuarial) 在固定队列或是尤其是在动态队列(研究开始后仍有新对象进入)中，非病例数个体的随访期(△ti)变化很大时，常用精算法来计算CI以估计R。 死亡频率(密度)分三类 1死亡率mortality rate：指在总人群中特定疾病X的死亡强度，死亡情况指直接死于疾病X的死亡(Dx)或有疾病X的死亡(Dx+Dxy) 2病死率fatality rate ：指在患疾病X的人中的死亡强度，死亡情况指直接死于疾病X的死亡(Dx)或有疾病X的死亡(Dx+Dxy)，但研究对象是患病X的人，而不是总人群。 死亡频率的估计 死亡密度(mortality density,MD) 在给定的随访期间(t0，t)人群中直接由于疾病X的死亡密度MDx MDx(t0 , t)=Dx/PT幻灯片 22 在给定的随访期间(t0，t)人群中伴疾病X死亡密度MD MD(t0 , t)=(Dx+ Dxy)/PT 病死密度(fatality density,FD) FDx (t0 , t)=Dx/PTc FD(t0 , t)=(Dx+ Dxy)/PTc PTc 的计算严格面言应针对新病例的随访经历 总死亡密度(total death density,DD) DD (t0 , t)=(Dx+ Dxy+Dy)/PT 生存频率的估计 生存频率度量同死亡对立的状态，常用生存概率或其推算出来的平均生存时间，它是反映生命数量或防治效应基础的重要指标。由于“生存”是一种状态而不是一种事件，所以不能计算“生存密度”。 生存概率(survival probability)是指从观察开始至少到某时点仍处于存活状态(活到或者活过该时点)的概率： 生存函数与期望(平均)存活时间 生存函数可用于表示生存概率的变化，即从观察起点的1(全部观察对象存活)到无限制时间终点的0(全部观察对象死亡)。 例：胰腺癌患者5年(t